趙秀珍

(寧夏回族自治區(qū)固原市醫(yī)院婦產科 寧夏固原 756000)

子宮脫垂合并陰道壁膨出，是一種較常見的婦科疾病，常見于中老年女性，尤其是農村多產婦。表現(xiàn)為不同程度的下腹及會陰部墜脹，腰酸背痛，自覺陰道有塊狀物脫出，常伴有尿頻、張力性尿失禁或排尿困難等癥狀。手術是其主要的治療方法。我院2009年1月～2011年1月對15例年齡42～73歲，平均年齡57．5歲的患者行盆底重建術后半年到1年隨訪無一例復發(fā)，效果滿意，報告如下。

1 術前護理

1．1 心理護理 盆腔臟器脫垂給患者的日常生活造成很大痛苦。由于患者對疾病不了解，常難以啟齒，帶病多年，直至嚴重影響自身生活才來就診，對手術寄予很高的期望。加之此手術費用高，導致患者易出現(xiàn)焦慮、緊張心理。所以護士應做好相應護理措施，建立良好護患關系，詳細講解病因，介紹治療過程及手術方法與預后，以解除患者緊張心理，必要時讓同一病種治愈的患者之間互相交流，使其樹立信心，以最佳狀態(tài)接受手術。

1．2 合并癥護理 有合并癥者如高血壓、糖尿病等，應采取有效的治療措施加以控制，使各項指標均能符合手術要求。

1．3 陰道準備 術前1天用1:5000高錳酸鉀液行陰道沖洗2次，對子宮頸潰瘍患者先給予潰瘍處局部治療后再手術。對子宮脫垂患者沖洗后將脫垂子宮回納至陰道內，局部擦干，并囑患者減少下地活動，減少摩擦，防止?jié)⑵啤?/p>

1．4 腸道準備 術前1天進少渣或半流質飲食，術前1天晚及術晨用溫肥皂水清潔灌腸。術前12小時禁食，8小時禁水，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

2 術后護理與觀察

2．1 一般護理 術后24小時內觀察生命體征變化，尤其是高齡及有合并癥的患者術后極易產生并發(fā)癥，故應嚴密觀察，尤其是對氧飽和度的觀察。遵醫(yī)囑及時應用降壓藥嚴密觀察藥物療效和不良反應，控制補液速度及補液量。及時按摩雙下肢并囑患者盡早在床上活動雙下肢，以預防下肢靜脈血栓的形成，患者清醒后要勤翻身，預防壓瘡的發(fā)生。

2．2 切口觀察 嚴密觀察陰道切口有無出血、滲出、血腫 。術后陰道內常規(guī)填塞紗條壓迫止血。24小時后取出，保持切口皮膚干燥。如陰道有滲血、滲液立即通知醫(yī)生給予處理。

2．3 排便情況觀察 由于手術在直腸附近操作，因此術后要注意觀察患者排便情況，觀察有無排便困難、陰道流便及便血問題，以及時發(fā)現(xiàn)直腸損傷。術后第1天可進流食，第2天進半流食或無奶軟食，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果，防止便秘。出現(xiàn)便秘時給予緩瀉劑，防止腹壓增高影響手術效果。

2．4 排尿情況觀察 術后留置導尿管3～4天，每天擦洗會陰部1～2次，拔管前要先夾管幾次，訓練膀胱功能。有尿意后再拔管。拔管后4小時內囑患者自解小便，排尿困難出現(xiàn)尿潴留者，應重新置管。故導尿管護理觀察排尿情況在術后更為重要。

2．5 出院指導 出院前教會患者做盆底肌和肛提肌訓練，注意臥床休息，避免使腹壓升高的行為方式和生活習慣。多吃粗纖維食物，防止便秘。患者術后禁止性生活1個月，1個月后門診復查。如出現(xiàn)發(fā)熱尿路刺激癥狀應隨時來院復查。