張 瑞 羅永偉 劉曉燕 高 平 霍小菊

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 河北唐山 063000)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，手術(shù)作為一種常規(guī)治療越來(lái)越為人們所熟知。這就要求手術(shù)室護(hù)士與各種不同社會(huì)背景、不同家庭環(huán)境、不同職業(yè)、不同文化層次的患者進(jìn)行有效溝通，加強(qiáng)護(hù)理，幫助患者建立治愈疾病的信心。

1 臨床資料

選取2009年1月～2010年1月在我院手術(shù)的患者1 500例，其中男698例，女802例，年齡16～75歲。其中消化道疾病468例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病232例，呼吸道疾病116例，泌尿系統(tǒng)疾病384例，婦產(chǎn)科疾病300例，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 手術(shù)前護(hù)理

2．1 心理準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)講明手術(shù)的目的、術(shù)中經(jīng)過(guò)、手術(shù)方法以及同醫(yī)護(hù)人員配合的重要性，讓患者與家屬有充分的思想準(zhǔn)備。護(hù)士要運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文科學(xué)等知識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)的令人滿意的護(hù)理，使患者及家屬增強(qiáng)手術(shù)的信心［1］。

2．2 術(shù)前營(yíng)養(yǎng) 手術(shù)患者一般體質(zhì)較差，如不補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)給術(shù)后傷口愈合造成很大的障礙，易并發(fā)感染。因此術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正低蛋白血癥。

2．3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1天洗澡、更衣，按手術(shù)部位備皮。備皮應(yīng)避免剃破皮膚發(fā)生感染，同時(shí)一些部位皮膚如會(huì)陰、腋窩，應(yīng)用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗。

2．4 胃腸道準(zhǔn)備 對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)前3d進(jìn)無(wú)渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)流食。術(shù)晨禁食水，必要時(shí)胃腸減壓。術(shù)前灌腸防止術(shù)后脹氣及便秘。對(duì)于大腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備更應(yīng)充分，術(shù)前3天口服抗生素，術(shù)前晚、術(shù)晨各清潔灌腸1次、以減少術(shù)后感染［2］。

2．5 呼吸道準(zhǔn)備 戒煙以減少呼吸道分泌物，控制感染。訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽的方法。

3 手術(shù)后的護(hù)理

3．1 體位 全麻患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)以便口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物流出，避免吸入性肺炎的發(fā)生。腰麻患者術(shù)后平臥6小時(shí)，清醒后如血壓平穩(wěn)可取半臥位，以利呼吸和血液循環(huán)，減輕腹壁張力。顱腦患者的術(shù)后頭部抬高15°～20°以減輕腦水腫。

3．2 密切觀察病情 術(shù)后15～30min測(cè)生命體征，尤其血壓、脈搏能反映內(nèi)出血及早期休克現(xiàn)象，觀察作品有無(wú)滲出，引流管是否通暢，引流液的量、顏色并詳細(xì)記錄。疼痛劇烈可給予止痛藥使患者安靜。

3．3 防止泌尿系感染及壓瘡 用0．02% 呋喃西林液定期沖洗膀胱。做好皮膚護(hù)理工作，定時(shí)翻身，嚴(yán)防壓瘡的發(fā)生。

3．4 腹脹及便秘的處理 術(shù)后患者多有腹脹，多鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，便秘者可用緩瀉劑或低壓灌腸，避免用力大便導(dǎo)致出血。

4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

4．1 尿潴留 多因麻醉后不習(xí)慣床上排尿引起，應(yīng)先誘導(dǎo)排尿，讓患者聽(tīng)流水聲或針刺關(guān)元、氣海等穴位，無(wú)效時(shí)可以行導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)中注意無(wú)菌操作，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1 000mL，以免膀胱壓力突然下降而導(dǎo)致膀胱黏膜小血管破裂出血，并注意觀察尿量及顏色的變化。

4．2 肺部感染 慢性病患者長(zhǎng)期慢性消耗，患者全身衰竭，各器官功能下降，免疫力下降?；颊咝g(shù)后受涼感冒，使氣管黏膜受刺激，使呼吸道分泌物積聚，術(shù)后患者不敢咳嗽、翻身，呼吸受限?？晒膭?lì)患者早期下床活動(dòng)，給予吸痰、抗炎、超聲霧化吸入，防止肺炎的發(fā)生［3］。

4．3 術(shù)后出血 術(shù)后要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)以判斷出血的情況，觀察生命體征變化，如患者面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等表現(xiàn)時(shí)為突然大出血征象，應(yīng)立即送手術(shù)室再手術(shù)止血。術(shù)后注意休息，避免用力排便，尤其胸腹部手術(shù)，對(duì)已有便秘者及時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露，以防止用力過(guò)度而導(dǎo)致繼發(fā)性出血。

4．4 切口感染 術(shù)后大劑量應(yīng)用抗生素，密切觀察切口有無(wú)化膿，以便及時(shí)引流。注意觀察體溫的變化及傷口部位疼痛是否加重，應(yīng)檢查患者有無(wú)感染征象，保持傷口敷料干燥，如有滲液或污染傷口敷料及時(shí)換藥。

4．5 血栓性靜脈炎 術(shù)后長(zhǎng)期臥床不起、活動(dòng)減少、血流緩慢、患者脫水，均可導(dǎo)致血栓性靜脈炎。為了防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，輸入高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇血流豐富的靜脈。禁止按摩防止栓子脫落，并抬高下肢30°，局部濕敷。

［1］張林燕．?huà)D產(chǎn)科患者手術(shù)前的心理特征及心理護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(20):71

［2］劉振華．腫瘤治療與預(yù)后［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．134，135

［3］包家明．整體護(hù)理臨床問(wèn)答［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001．183