喬志娥

(山西省西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院心內(nèi)科 山西太原 030053)

心肌梗死患者無(wú)論是急性期或恢復(fù)期常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。在臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道中，患者因便秘而用力排便，誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥或突然死亡的病例并不少見(jiàn)。因此，處理好急性心肌梗死患者的便秘問(wèn)題對(duì)其治療及其康復(fù)具有重要意義。我科2008年12月～2010年12月對(duì)50例急性心梗便秘患者進(jìn)行精心護(hù)理，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者男40例，女10例，年齡35～80歲。便秘發(fā)生時(shí)間:入院后0～7d 10例;8～14d 28例;14～60d 12例。發(fā)病有明顯誘因45例，無(wú)明顯誘因5例;其中因絕對(duì)臥床休息及精神緊張發(fā)生20例;不習(xí)慣在床上排便10例;因進(jìn)食因素引起5例;因用度冷丁、嗎啡引起3例;發(fā)病前習(xí)慣性便秘7例;不明原因5例。經(jīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施后便秘基本消失且均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2．1 急性心肌梗死患者便秘發(fā)生的原因 ①急性心肌梗死后，由于劇烈疼痛和過(guò)度緊張，使植物神經(jīng)功能紊亂，以致抑制規(guī)律性的排便。②長(zhǎng)期臥床或進(jìn)食少，胃腸蠕動(dòng)減弱，腹肌和膈肌松弛無(wú)力，排便時(shí)腹內(nèi)壓不足，排便困難。③某些止痛劑的應(yīng)用，如嗎啡、度冷丁等。④因心肌缺血缺氧及壞死，心功能減退，心搏出量減少，消化功能低下，進(jìn)食減少，腸腔內(nèi)容物不足，不能有效刺激直腸黏膜而引起排便反射。⑤排便習(xí)慣排便方式的改變(如不習(xí)慣臥床排便、室內(nèi)排便)。⑥中老年人結(jié)腸、直腸肌肉萎縮，肌肉緊張力減低排便能力差，胃腸黏膜分泌減少，大便秘結(jié)容易形成便秘。

2．2 急性心肌梗死便秘的防治及護(hù)理

2．2．1 飲食指導(dǎo)。飲食應(yīng)以進(jìn)食低鹽低脂、清淡、易消化食物為原則，少食多餐，避免過(guò)飽，并選食芹菜、菠菜、韭菜、蘿卜、香蕉、蘋果等富含纖維素易消化的食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使糞便易于排出體外。主食以軟爛面條、米粥等為主。每天飲水量在1 500mL以上，使腸腔保持足夠的軟化大便的水分，從而達(dá)到解除便秘的目的。病情重者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁食為好。飲食中補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和提供足夠食物殘?jiān)碳つc壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)以利于排便。

2．2．2 排便方法指導(dǎo)。由于環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變，多數(shù)患者開(kāi)始時(shí)不習(xí)慣臥床排便。護(hù)理人員要耐心向患者反復(fù)說(shuō)明在床上排便的重要性，床上排便時(shí)用屏風(fēng)遮擋，并幫助患者取較舒適的體位。排便時(shí)叮囑患者放松情緒，張口哈氣以減輕腹壓，勿屏氣和用力排便，必要時(shí)可預(yù)防性含服心痛定10mg，并做好床邊監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。

2．2．3 緩瀉劑的應(yīng)用。根據(jù)患者便秘的程度給予相應(yīng)的處理?？山o予果導(dǎo)片、麻仁滋脾丸等藥物，每晚服用。也可給予開(kāi)塞露通便，每次1～2支。患者取側(cè)臥位，把藥物擠入直腸后囑患者做深呼吸，放松腹肌，使藥液在直腸中保留5～10min后再慢慢排便。用瀉藥后，密切觀察患者的排便情況，防止因排便次數(shù)增多而致腹瀉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)對(duì)肛周皮膚變紅時(shí)給予皮膚處理，避免褥瘡發(fā)生。

2．2．4 休息與活動(dòng)。急性心肌梗死患者在急性期多主張臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，利于受損心肌的恢復(fù)。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，目前多主張?jiān)缙谶m當(dāng)活動(dòng)，盡量縮短臥床時(shí)間，可防止便秘和靜脈血栓形成。但必須掌握活動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

2．2．5 加強(qiáng)心理護(hù)理。消除恐懼緊張心理，使其消除顧慮積極配合治療，減輕外周自主神經(jīng)對(duì)大腸支配的抑制作用。維護(hù)腸道的正常神經(jīng)支配，保證腸道的正常排便功能［1］。

3 健康指導(dǎo)

在急性心肌梗死患者中，并發(fā)便秘者較多，但易被忽視。因此，對(duì)急性心肌梗死患者，尤其是急性期2～3周內(nèi)的排便情況應(yīng)引起高度重視。加強(qiáng)防止便秘和不可用力排便的宣傳教育，指導(dǎo)正確排便，針對(duì)不同患者采取相應(yīng)的措施，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，同時(shí)注重給予患者人性化的關(guān)懷和照顧，使患者在心理、精神上處于舒適安全狀態(tài)，以達(dá)到有效護(hù)理的目的，解決患者便秘的痛苦，從而也減少急性心肌梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生［2］。許多病例表明，急性心肌梗死患者一旦大便通暢，病情也就趨于穩(wěn)定。因此，切實(shí)做好對(duì)便秘防治護(hù)理有著重要的意義。

［1］李 巖．功能性便秘與精神心理因素［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(4):195

［2］何蓮瑛，龔亞君．綜合護(hù)理干預(yù)急性心肌梗死患者便秘臨床效果觀察［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(5):129