林 雅 沈玲珊

(福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 福建福州 350004)

舒適護理模式的目的是使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低不愉快的過程，給人一種最舒適的狀態(tài)［1］。2010年3月～2011年3月，我們對366例住院乳腺局部麻醉手術(shù)的患者進行舒適護理，報告如下。

1 臨床資料

選取366例乳腺區(qū)段手術(shù)患者，女，年齡18～45歲。隨機分為觀察組和對照組各150例。兩組性別、年齡、病情、手術(shù)方式等資料比較無顯著差異(P＞0．05)。

2 舒適護理的實施方法

2．1 術(shù)前舒適護理 術(shù)前一天由負責手術(shù)的巡回護士到患者床邊探視。了解患者機能狀態(tài)、術(shù)前準備及心理顧慮等，講解術(shù)前患者應配合內(nèi)容及注意事項，配合手術(shù)室圖片介紹手術(shù)室環(huán)境、設備、麻醉方式、手術(shù)程序及配合要點、手術(shù)效果。針對不同患者的心理特點進行指導，耐心傾聽，給予激勵性安慰和解釋，教會患者自我訓練、調(diào)節(jié)等。

2．2 術(shù)中舒適護理 ①值班護士于手術(shù)日晨患者入室前半小時調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度(溫度22～25°C、濕度50%左右)，巡回手術(shù)的護士提前做好術(shù)前各項準備，減少手術(shù)間的各種噪音，保持環(huán)境安靜舒適。②手術(shù)室對患者來講是一個陌生的環(huán)境，易增加患者緊張不安的情緒［2］。在患者進入手術(shù)室后，平穩(wěn)地把患者送到手術(shù)床上，一切操作做到穩(wěn)、準、輕，盡量避免操作不慎造成聲響過大，帶給患者不良刺激。打開背景音樂，帶給患者輕松愉悅心理。③巡回護士首先自我介紹，熟悉的面孔能很大程度緩解患者對手術(shù)室的恐懼和神秘感，增加患者的信任感、依賴感及親切感。然后根據(jù)手術(shù)單、病歷、患者手牌、患者本人，認真核對姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前準備情況等。巡回護士觀察患者的情況，與患者交談，若患者感覺口唇干燥者，可用棉簽沾少許水為其濕潤。在手術(shù)床上墊一清潔中單以防止術(shù)中血跡污染患者衣服。再次為患者介紹該手術(shù)是局部麻醉，術(shù)中可能會出現(xiàn)疼痛、電刀燒灼時灼熱感，告知患者不可隨意改變體位影響醫(yī)生操作及污染無菌區(qū)域。叮囑患者告訴醫(yī)生具體不適的感覺，以便醫(yī)生加大麻醉藥的用量，同時告知患者配合做深呼吸以減輕不適?；颊叩碾p上肢不宜過度外展(不超過90°)，避免臂叢神經(jīng)損傷和血管牽拉受壓。在手架上墊中單減輕患者不適感同時起到保暖作用。整個手術(shù)期間護士全程陪護患者，患者有任何需要都可告知，護士會盡全力幫助。手術(shù)開始消毒時注意遮蓋患者，盡量減少暴露，滿足患者自尊需要。若是秋冬季可將消毒藥液加溫至38°C以減少對患者的刺激。手術(shù)開始后護士站在患者頭側(cè)，輕撫前額或用手握住患者的手，輕聲講解手術(shù)進程，安慰其不要緊張、手術(shù)順利等。禁止無關(guān)人員在手術(shù)間討論患者隱私及與手術(shù)無關(guān)的話題。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2．3 術(shù)后舒適護理 手術(shù)結(jié)束時，用溫鹽水擦凈患者皮膚上的血跡和消毒液，配合醫(yī)生為患者綁上彈力繃帶，穿好衣服，蓋好被單，注意保暖。由于乳腺局部麻醉手術(shù)患者需要將標本做術(shù)中快速病理報告，要等報告出來后決定是否繼續(xù)手術(shù)，若報告是癌則需進行乳腺癌根治術(shù)。因此等待病理報告這段時間雖然短暫，但這段時間卻是她們身心最為脆弱的時候。手術(shù)室護士要充分考慮到患者此時的心理特點，緩解患者緊張、焦慮情緒，分散患者注意力。在整個等待的過程中巡回護士不能離開患者，關(guān)心患者局部麻醉后疼痛情況、彈力繃帶是否松緊適宜。使患者順利度過在手術(shù)室這個寂寞、無助、緊張的時光。標本快速病理報告單出來及時告知患者，若是良性則可恭喜患者，將其送回病房并告知回病房可進食及術(shù)后注意事項等;若是乳癌則要鼓勵安慰患者，使其勇敢地接受面對現(xiàn)實，為患者做乳癌手術(shù)的準備工作。

3 體會

3．1 重視等候時間患者的心理輔導 患者在手術(shù)室等候的過程是非常孤獨無助的。此時如果護理人員只顧忙手術(shù)準備而忽略了對患者的關(guān)心和問候，必然會讓患者感到無助和緊張。護理人員應在不影響手術(shù)的情況下盡可能多的陪伴其身邊，給予精神安慰，告知正在做的準備，讓患者感到護理人員在準備手術(shù)的同時一直不忘關(guān)心自己，也可通過聊天轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其孤獨無助的心理。擺手術(shù)體位時，在允許的情況下盡量不過分暴露患者，使患者身心放松，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3．2 促進患者自我心理調(diào)節(jié) 處理好患者與環(huán)境關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，重視人的自然屬性和社會屬性。語言與音樂引導患者接受新環(huán)境，調(diào)動患者內(nèi)心個人和諧因素。需要調(diào)動自信、主動關(guān)心患者及采取適當措施對患者進行心理輔導。絕大多數(shù)患者在術(shù)前有不同程度的緊張、擔心和悲傷，同時有少部分患者有害怕疼痛甚至恐懼。這是由于大多數(shù)患者為初次手術(shù)，且非從事醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，因而對手術(shù)不了解，認為是件及其害怕的事;或者擔心手術(shù)失敗、醫(yī)護人員技術(shù)不過硬、有并發(fā)癥或后遺癥等。雖然這些負面心理因年齡、職業(yè)而略有差別，但依然需要引起護理人員的足夠重視。因此，需要手術(shù)室護士對患者進行心理輔導，提供舒適護理促進患者的心理自我調(diào)節(jié)，提高患者的滿意度。

3．3 舒適護理是整體護理的重要組成部分 手術(shù)室舒適護理是在為患者提供基本的手術(shù)操作內(nèi)最大限度地滿足患者生理、心理、社會與宗教、文化等要求。把為患者提供舒適護理融入以人為本、以患者為中心的手術(shù)室整體護理中，補充、完善手術(shù)室整體護理的內(nèi)涵，使舒適護理更順應整體護理的發(fā)展，讓患者在手術(shù)過程中感到舒適，提高患者滿意度。這就要求護理人員在進行護理操作時，以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的服務為患者提供基本舒適護理［3］。由于手術(shù)室護士對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程護理服務，對護士素質(zhì)提出更高要求，要求護士不僅具有全面的醫(yī)學和護理知識，還要具有人文、心理、宗教方面的知識;不僅關(guān)注疾病本身，還要關(guān)注并滿足患者人格、尊嚴，既增加了患者的被尊重感，又改善了護患關(guān)系，推動患者在整個手術(shù)的主觀能動性。使患者在接受手術(shù)時充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造良好的條件。

總之，舒適護理是整體護理的重要組成部分，通過舒適護理在乳腺局部麻醉手術(shù)中的應用，可促進手術(shù)室整體護理的發(fā)展與舒適護理在其他手術(shù)的發(fā)展，有利于患者的滿意度的提高。

［1］洪 林．舒適護理運用于手術(shù)室護理的探討［J］．中華護理雜志，2002，37(8):56

［2］孫 浩．60例手術(shù)患者的心理分析與心理護理體會［J］．西南軍醫(yī)，2007，9(4):141

［3］楊麗娜，閻淑芳，張文博，等．舒適護理對癌癥晚期病人生活質(zhì)量影響的研究［J］．護理研究，2008，11(11):2932