王 響

(河北省冀中能源峰峰集團(tuán)邯鄲醫(yī)院檢驗(yàn)科 河北邯鄲 056002)

粘質(zhì)沙雷菌(Serratiamarcescens)是沙雷菌的一個(gè)代表種，是有動(dòng)力的革蘭氏陰性桿菌，常存在水和土壤中。以前認(rèn)為本菌為不致病的腐物寄生菌，近年來，由本菌引起人類感染的報(bào)告不斷增加，越來越引起人們重視。此后，此菌在醫(yī)院內(nèi)感染中多次被分離出來，并認(rèn)為是醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)致病菌，?？梢饑?yán)重感染。

1 病歷報(bào)告

患者，男，67歲，因腦出血術(shù)后1個(gè)月，咳嗽、發(fā)熱伴間斷呃逆4天，于2010年4月7日急診入院。查:體溫36．9℃，血壓140/80mmHg，淺昏迷狀態(tài)，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔左:右 =2．5:3．5。兩肺呼吸音粗，兩下肺可聞及廣泛哮鳴音及痰鳴音，左上肢肌力Ⅲ－級(jí)，右上肢Ⅳ－級(jí)，左下肢Ⅲ－級(jí)，右下肢Ⅲ級(jí)?；颊?個(gè)月前，曾因頭痛、意識(shí)障礙伴左側(cè)肢體活動(dòng)障礙入院。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)基底節(jié)腦出血破入腦室，行經(jīng)額鉆孔引流術(shù)，術(shù)后對(duì)癥治療。復(fù)查CT考慮腦積水，再次行經(jīng)額鉆孔引流術(shù)，對(duì)癥治療，并行腰大池引流。臨床診斷:腦出血術(shù)后;腦積水;腰大池引流術(shù)后;兩側(cè)肺部感染。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞10．77×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0．81，淋巴細(xì)胞0．19。腦脊液常規(guī)檢查:潘臺(tái)氏陽性，細(xì)胞總數(shù)每1 700個(gè)/mm3，白細(xì)胞總數(shù)每300個(gè)/mm3，單核細(xì)胞0．90，多核細(xì)胞0．10。分別于4月14日、4月16日、5月3日3次從腰大池引流液中培養(yǎng)出粘質(zhì)沙雷菌，2次從痰中培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。給予頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦等治療?；颊呔窨桑Z言流利，無咳嗽發(fā)熱，兩肺呼吸音清，四肢肌力Ⅳ級(jí)，于5月29日好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

腦脊液常規(guī)接種于血瓊脂平板和伊紅美藍(lán)瓊脂平板，35℃24小時(shí)培養(yǎng)，均有革蘭陰性有動(dòng)力的桿菌生長(zhǎng)，氧化酶試驗(yàn)陰性，在克氏鐵瓊脂培養(yǎng)基內(nèi)發(fā)酵葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，硫化氫陰性，并產(chǎn)生少量紅色素。初步鑒定為腸桿菌科細(xì)菌，經(jīng)用“腸桿菌科編碼”鑒定為A601。經(jīng)查該手冊(cè):可能為:①粘質(zhì)沙雷菌，陽性率70．74%;②液化沙雷菌，陽性率為28．45%。二者經(jīng)發(fā)酵阿拉伯糖鑒別，前者為陰性，后者為陽性，結(jié)果符合前者，故鑒定為粘質(zhì)沙雷菌。鑒于本菌在腦脊液中檢出本菌的報(bào)告尚少，故又做了一些其他補(bǔ)充生化試驗(yàn)，其結(jié)果為:丙二酸鹽(－)、鼠李糖(－)、木糖(－)、側(cè)金盞花醇(－)、DNA 酶(+)、明膠(+)、山梨醇(+)、水楊素(+)、七葉苷(+)、蔗糖(+)、硝酸鹽還原(+)，故進(jìn)一步證明本菌為粘質(zhì)沙雷氏菌。

粘質(zhì)沙雷菌由于毒力低，以前被認(rèn)為是非致病菌［1］。近年來證明它能引起多種腸道外感染，多種體衰、免疫力低、各種醫(yī)療處置以及生活環(huán)境不良情況下發(fā)生感染和醫(yī)院內(nèi)感染。感染部位遍及機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)，常見的是尿路感染，也可引起肺炎、腦炎、創(chuàng)傷感染等。本報(bào)告從腦脊液中檢出該菌，應(yīng)與患者體弱、免疫力低下有關(guān)，應(yīng)引起臨床關(guān)注。

［1］李仲興，鄭家齊，李家宏，等．診斷細(xì)菌學(xué)［M］．香港:黃河文化出版社，1992．157 －158