鹿雪梅 馬素慧 竇 娜
(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000)
近年來(lái),隨著神經(jīng)可塑性理論和神經(jīng)干細(xì)胞、嗅鞘細(xì)胞移植技術(shù)的研究進(jìn)展,使神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域越來(lái)越受到重視[1],其中Bobath療法在康復(fù)訓(xùn)練中占有重要地位。Bobath療法是英國(guó)學(xué)者Karel Bobath和Berta Bobath夫婦在20世紀(jì)40年代共同創(chuàng)立的療法,是我國(guó)當(dāng)代小兒腦性癱瘓和成人腦卒中后偏癱康復(fù)治療的重要療法之一,現(xiàn)已發(fā)展超過(guò)50年??祻?fù)治療師對(duì)于Bobath觀念的研究一直都未停止過(guò),特別是國(guó)際Bobath教師培訓(xùn)協(xié)會(huì)、英國(guó)Bobath中心網(wǎng)站以及許多權(quán)威期刊都發(fā)表全新的Bobath觀念文章,均闡述了今日Bobath技術(shù)有了新的發(fā)展和變化[2]。本文將Bobath技術(shù)從不同的方面給予簡(jiǎn)要的綜述。
Bobath技術(shù)主張按照正常個(gè)體發(fā)育順序,利用感覺(jué)反饋輸入(如自發(fā)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)),調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反射輸出,通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)輸出重組而改善運(yùn)動(dòng)功能[3]。Bobath技術(shù)對(duì)肢體恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的病理性反射及異常運(yùn)動(dòng)模式加以抑制和利用,先從頭、軀干的控制能力出發(fā),由近而遠(yuǎn)依次進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,采用的技術(shù)有關(guān)鍵點(diǎn)控制、反射抑制抗痙攣模式、平衡反應(yīng)以及感覺(jué)性刺激等。
2.1 Bobath法治療腦癱
2.1.1 Bobath法單獨(dú)治療腦癱。Bobath療法最早應(yīng)用于小兒腦癱,根據(jù)小兒神經(jīng)發(fā)育順序,利用抑制促通,叩擊手技,抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式,訓(xùn)練過(guò)程需要把握整體,使頭、頸、軀干、骨盆控制在中心位后進(jìn)行四肢的運(yùn)動(dòng),盡量引導(dǎo)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以發(fā)揮最佳效果。它既可在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用,也可用于家庭療育,值得廣泛推廣。Bobath法[4]的療效與首治年齡相關(guān),年齡越小治療效果越好。痙攣型效果也要優(yōu)于手足徐動(dòng)型,中樞性協(xié)調(diào)障礙治療效果最好。
2.1.2 Bobath法結(jié)合其它療法治療腦癱。Vojta法[5]包括2種手法:反射性俯爬和反射性翻身,高壓氧(HBO)治療是運(yùn)用嬰兒高壓氧艙,氧壓力0.06~0.1MPa,1次/d,10天為1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔10天,共10個(gè)療程。Vojta、Bobath療法是目前世界上公認(rèn)的治療腦性運(yùn)動(dòng)障礙的有效方法,多年臨床實(shí)踐證明療效肯定[6]。早期選用Vojta法結(jié)合Bobath法[7]并輔以高壓氧綜合治療[8]能更有效地賦活在種系發(fā)生中存在的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能,阻止姿勢(shì)向異常方面發(fā)展,避免或減輕肌肉關(guān)節(jié)攣縮,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育,從而改善患兒的生存質(zhì)量。
陽(yáng)慶軍等[9]研究同時(shí)Bobath法配合針刺治療痙攣型腦癱等臨床證明有更好地療效,她們將30例腦癱患兒為針刺組,使用針刺配合 Bobath法治療。30例腦癱患兒為運(yùn)動(dòng)組,采用Bobath法治療。比較兩組患兒的康復(fù)效果。結(jié)果針刺組總有效率為93%,運(yùn)動(dòng)組總有效率80%;兩組患兒治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定(GMFM)評(píng)分較治療前均有提高(P<0.05),針刺組評(píng)分高于運(yùn)動(dòng)組(P<0.05);兩組治療后痙攣改善針刺組總有效率76.7%,運(yùn)動(dòng)組總有效50%。
2.2 Bobath技術(shù)治療腦卒中后偏癱
2.2.1 Bobath技術(shù)單獨(dú)治療腦卒中后偏癱。Bobath療法治療腦卒中患者的目標(biāo)為:采用抑制技術(shù)減少上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的癥狀;采用促進(jìn)技術(shù)增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)間正常的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式;促進(jìn)患側(cè)軀干和肢體進(jìn)行功能活動(dòng),減少代償及適應(yīng)性輔助具或設(shè)備的使用。張德清[10]研究發(fā)現(xiàn),Bobath療法能顯著提高腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,減少后遺癥,改善ADL能力[11],促使患者早日回歸家庭及社會(huì)。于君[12]等人也做了類似等研究,證明腦卒中患者早期配合Bobath技術(shù)可顯著改善軀體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力。
2.2.2 Bobath療法配合針刺法在臨床上的應(yīng)用。Bobath療法及頭針、醒腦開(kāi)竅針刺法[13]都是臨床上證實(shí)有效的治療方法。楊德福[14]研究,將三者相結(jié)合,取得了較好的療效,優(yōu)于單純的針刺治療或現(xiàn)代康復(fù)治療。在急性腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用較好。
李怡等[15]將83例患者隨機(jī)分為治療組(42例)和對(duì)照組(41例)。在腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,治療組采用針刺配合Bobath療法,對(duì)照組采用單純Bobath療法。分別觀察治療前及治療后8周時(shí)改良Ashworth評(píng)級(jí)的變化。結(jié)果治療8周時(shí),兩組患者痙攣程度均減輕,但治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論證明了針刺能促進(jìn)Bobath技術(shù)改善腦卒中患者偏癱肢體的痙攣狀態(tài)。
李小軍[16]也做了類似的研究,Bobath康復(fù)技術(shù)同步頭針治療腦卒中后偏癱。本研究結(jié)果已表明,Bobath療法時(shí)同步進(jìn)行頭針留針,療效優(yōu)于先頭針后進(jìn)行Bobath療法,可作為腦卒中中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的較佳方案。
2.2.3 早期運(yùn)用Bobath法和Brunnstrom法相結(jié)合治療腦卒中偏癱患者。趙力生[17]把50例偏癱患者分為治療組和對(duì)照組,兩組患者均繪予電療法、超聲波的治療、中醫(yī)傳統(tǒng)的按摩治療以及常規(guī)腦血管病藥物等對(duì)癥治療。對(duì)照組單純運(yùn)用Bobath法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,而治療組采用Brunnstrom法和Bobath法相結(jié)合治療,在采取上述治療方法的同時(shí),利用Brunnstrom的治療原理,采用各種原始反射和運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)出聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),進(jìn)而促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的方法,兩組患者均由治療師進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練(由陪員輔助),每人每天治療1次,每次45分鐘,療程3個(gè)月。3個(gè)月后,治療組的進(jìn)展明顯好于對(duì)照組。趙力生的研究表明,對(duì)于腦卒中偏癱患者在早期運(yùn)用Brunnstrom法和Bobath法相結(jié)合能更有效地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[17]。
2.3 應(yīng)用Bobath和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法治療高齡腦卒中慢性期患者 Bobath方法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法[18]綜合防治腦卒中,提高老年腦卒中患者的功能狀況,減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)日益受到社會(huì)的重視。一般認(rèn)為,腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療效果顯著,而對(duì)慢性期腦卒中患者的康復(fù)療效存在爭(zhēng)議。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科[19]對(duì)高齡腦卒中患者慢性期進(jìn)行康復(fù)治療,以Bobath方法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法[20]為主,并配合作業(yè)治療和言語(yǔ)治療。經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)治療,不同程度地提高了神經(jīng)功能水平和日常生活活動(dòng)能力,表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償和功能重組能力。該項(xiàng)研究表明病程超過(guò)3個(gè)月,且無(wú)嚴(yán)重臟器疾病的高齡腦卒中患者以改善整體身心功能狀態(tài)為目標(biāo),進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)治療,可以明顯提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力,從而提高其生活質(zhì)量。
綜上所述,Bobath法作為傳統(tǒng)的治療腦卒中的康復(fù)方法,其本身具有一定的局限性,比如它強(qiáng)調(diào)要抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式,但是這一點(diǎn)在Brunnstrom療法卻加以利用,也取得了較好的療效。因此Bobath療法,依賴于當(dāng)前運(yùn)動(dòng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)控制理論、神經(jīng)可塑性理論和康復(fù)文獻(xiàn)的進(jìn)展知識(shí),也正與其他療法融合,共同形成了對(duì)神經(jīng)康復(fù)的成熟PT治療方法,促進(jìn)了神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。未來(lái)的康復(fù)時(shí)代,會(huì)是一個(gè)相互融合的時(shí)代,多法齊下,幫助患者最大限度地回歸家庭,回歸社會(huì)。
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