郭夏荷（菏澤市中醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

影響全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定結(jié)果的因素分析

郭夏荷（菏澤市中醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

血細(xì)胞計(jì)數(shù)；血液分析；全自動(dòng)血液分析儀

全自動(dòng)血液分析儀因細(xì)胞計(jì)數(shù)精確，重復(fù)性好，且省時(shí)省力而被臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科廣泛使用。然而由于多種因素，其測(cè)定結(jié)果，有時(shí)不能反應(yīng)實(shí)際情況。為此筆者根據(jù)工作中的經(jīng)驗(yàn)對(duì)常見(jiàn)影響自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定結(jié)果的因素探討如下。

1 影響因素

1.1 抗凝劑選擇不當(dāng) 血細(xì)胞計(jì)數(shù)（使用靜脈血）應(yīng)使用EDTA1K2作為抗凝劑，因?yàn)樗粌H不影響血細(xì)胞形態(tài)與大小，而且在室溫低于15℃時(shí)，放置8h以內(nèi)結(jié)果都能滿足一般常規(guī)需要。血細(xì)胞計(jì)數(shù)不宜使用肝素、雙草酸鹽（草酸鉀、草酸銨）、枸櫞酸鈉等,因?yàn)檫@些抗凝劑，對(duì)血細(xì)胞各參數(shù)均有不同程度的影響。

1.2 抗凝劑與血液混合比例不當(dāng) 抗凝劑過(guò)多，血液過(guò)少，混合后易造成高滲環(huán)境，引起MCV，HCT偏低。若有少量血細(xì)胞破碎，引起PLT偏高。若抗凝劑過(guò)少，血液過(guò)多，抗凝效果不好，影響PLT結(jié)果。

1.3 抗凝不佳，血液部分凝集 筆者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肉眼已能看見(jiàn)凝集時(shí)，PLT下降10功能%左右，WBC、HGB基本不受影響。若有小米粒大小的凝集時(shí)，PLT下降30%左右，RBC下降20%～30%，HGB下降10%～15%，WBC下降10%。若有更大凝塊，測(cè)定結(jié)果將無(wú)意義。另外，抗凝混勻時(shí)，用力過(guò)猛，會(huì)引發(fā)溶血，而導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

1.4 稀釋不當(dāng) 半自動(dòng)分析儀配備的稀釋器，若儀器老化或保養(yǎng)不善，造成稀釋不準(zhǔn)，對(duì)測(cè)定結(jié)果影響很大，如Sysmex系列配備的AD 1[1]260稀釋器，取液量超過(guò)正常10%以上，在WBC端時(shí)，造成全血結(jié)果普遍偏高或低，在RBC端時(shí)，造成RBC與HGB結(jié)果不相符，相應(yīng)地MCH、MCHC也就沒(méi)有意義。同時(shí)影響PLT。預(yù)稀釋使用的樣品杯不合格，無(wú)保護(hù)性涂層，造成溶血和微小血凝。Sysmex F 1[1]800，不使用標(biāo)準(zhǔn)樣品杯，在2.7h以內(nèi)，可使RBC下降高達(dá)20%，WBC下降高達(dá)15%。

1.5 末梢血采集不當(dāng) 應(yīng)用20L微量吸管，吸血過(guò)程所需時(shí)間在20s以內(nèi)時(shí)，基本不影響結(jié)果。40～60s時(shí)PLT下降20%左右，1min 30s之后，血液有可能凝固。有些人采血時(shí)習(xí)慣將抽出的靜脈血滴在玻璃板上，再?gòu)纳衔?。若采血用手指不清潔或有消毒劑殘留，也可使血液快速凝集，影響血小板測(cè)定。

1.6 上機(jī)測(cè)定混勻不均，致使儀器吸入的抗凝全血或預(yù)稀釋液過(guò)濃或過(guò)稀，從而結(jié)果忽高忽低。

2 討論

2.1 合理使用溶血?jiǎng)?溶血?jiǎng)┑墓δ芤话銥橥耆芙釸BC，部分溶解WBC（只保留胞核）。在計(jì)數(shù)小孔發(fā)生堵塞時(shí)，可用少量高濃度溶血?jiǎng)┓磸?fù)沖洗，有時(shí)可有奇效。平時(shí)保養(yǎng)機(jī)器也可用空白稀釋液，多加幾滴溶血?jiǎng)嘧鰩状慰瞻子?jì)數(shù)，也能達(dá)到清洗管路的目的，且對(duì)機(jī)器無(wú)任何影響。

2.2 定期檢查稀釋液 不管是市售或自配的稀釋液，都要求本底值滿足一定的要求。一旦空白計(jì)數(shù)過(guò)高，若非儀器方面的原因，即說(shuō)明該稀釋液已無(wú)法使用。筆者發(fā)現(xiàn)，容器內(nèi)盛放的稀釋液，用至最后的一小部分，無(wú)法使用，測(cè)其本底值，PLT一般在100×109/L以上，而且特別容易堵孔。分析其原因，可能有兩種，一種為微生物污染，污染物下沉至底，影響最后稀釋液的使用，另一種可能稀釋液本身含有各種微粒，在長(zhǎng)時(shí)間存放后，慢慢下沉至底，也影響了稀釋液的使用；。因此稀釋液用至最后時(shí)，若發(fā)現(xiàn)PLT本底計(jì)數(shù)持續(xù)偏高，應(yīng)立即廢棄不用。

R446.11+2

A

1008-4118（2011）02-0044-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.23

2011-03-21