姜林恩，黃曉含，劉 英，郭 亞

（菏澤市中心血站，山東 菏澤 274000；＊菏澤市中醫(yī)醫(yī)院；??菏澤牡丹醫(yī)藥有限公司）

胸腰椎骨折致截癱多因高處墜落、車禍及跌傷等暴力導(dǎo)致，是一種常見而嚴(yán)重的脊柱創(chuàng)傷，如果得不到及時的康復(fù)治療，給患者及家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。某中醫(yī)院自2008～2010年對45例胸腰椎骨折所致截癱患者給予積極康復(fù)治療，達(dá)到了良好的治療效果?，F(xiàn)將治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 胸腰椎骨折合并截癱患者45例，其中男28例，女17例，年齡20～65歲，平均年齡45歲。損傷原因：高處墜落傷24例，車禍傷10例，重物壓傷1l例。完全性截癱16例，不完全性截癱29例。其中12例雙下肢肌力0級，l9例雙下肢肌力I級～I(xiàn)I級，14例 雙下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級。患者入院前，病程較長，均長期臥床不起，生活不能自理，完全依靠家屬，患者入院時，椎體骨折基本愈合，全部在外院行減壓固定術(shù)，脊柱穩(wěn)定性良好。

1.2 治療方法 1）早期臥床采取抗痙攣體位［1］。保持下肢關(guān)節(jié)功能位。髖關(guān)節(jié)外展不超過45°，腳掌應(yīng)與小腿垂直，局部可給予按摩，降低肌張力，緩解痙攣，按摩手法輕柔，避免有害的刺激引起屈肌運(yùn)動性痙攣，必要時可給安定、安眠劑、氟美松l0～20 mg溶5%葡萄糖液中靜滴，每天一次。2）肌力訓(xùn)練。著重三角肌、背闊肌、肩胛肌和上肢肌的訓(xùn)練，為使用輪椅及持拐步行做準(zhǔn)備。恢復(fù)期做腰背肌訓(xùn)練，如由康復(fù)師協(xié)助行單橋和雙橋訓(xùn)練，有助于平衡身體，穩(wěn)定脊柱與骨盆。后期可采用各種體位訓(xùn)練，加大訓(xùn)練強(qiáng)度有利于防止泌尿感染。對下肢殘有的肌力，應(yīng)盡量鼓勵進(jìn)行主動運(yùn)動，并逐漸加行抗阻運(yùn)動，并可行功能電刺激，以恢復(fù)及提高其肌力，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。3）起坐翻身訓(xùn)練。包括各種轉(zhuǎn)移動作，平衡能力，為完成轉(zhuǎn)移（床—輪椅）動作，必須坐穩(wěn)，達(dá)到三級坐位平行，同時加強(qiáng)撐起動作練習(xí)。4）輪椅訓(xùn)練。包括上下輪椅，驅(qū)動輪椅。5）站立訓(xùn)練。倚床站立，傾斜平板立位訓(xùn)練，達(dá)到平衡感覺的重建。站立臺內(nèi)站立及平衡杠內(nèi)站立，訓(xùn)練中要注意血壓變化，如發(fā)現(xiàn)出冷汗、頭暈應(yīng)立即停止。6）步行訓(xùn)練：根據(jù)患者不同損傷部位和程度，確定不同的康復(fù)目標(biāo)。根據(jù)截癱患者行走預(yù)后，訓(xùn)練包括平衡杠內(nèi)站立、行走訓(xùn)練，用腋窩型雙拐練習(xí)平衡、站立，在平坦路面上練習(xí)行走及轉(zhuǎn)換方向；在不平坦地面上行走，上下樓梯，上下斜坡，教患者安全地跌倒和重新爬起。7）ADL的一系列連續(xù)動作中的步行［2-3］，訓(xùn)練步行為行為而進(jìn)行的，通過逐項(xiàng)訓(xùn)練可延伸到洗漱間洗臉、刷牙、飯廳吃飯，將這些ADL與步行范圍聯(lián)系起來擴(kuò)大訓(xùn)練范圍增加步行機(jī)會，使患者能獨(dú)立進(jìn)行ADL的目的。

2 結(jié)果

基本治愈：可行社區(qū)內(nèi)步行，大小便能控制。功能獨(dú)立性評FIM（運(yùn)動得分）79～91分12例。顯效：由長期臥床或坐輪椅經(jīng)治療后，可拄雙拐達(dá)到家庭內(nèi)步行，大小便基本可以控制，F(xiàn)IM（運(yùn)動得分）66～72分14例。有效：肌力提高Ⅱ～Ⅳ級，大小便較前好轉(zhuǎn)，F(xiàn)IM（運(yùn)動得分）為27～65分11例。無效：未達(dá)到上述要求者FIM（運(yùn)動得分）26分以下8例。

3 討論

通過對截癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，最大限度地發(fā)揮其代償功能、提高生存質(zhì)量。經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療，基本治愈患者12例，顯效14例，有效11例，無效8例。無效8例中，絕大多數(shù)患者多年癱瘓臥床，延誤了最佳治療期。說明早期系統(tǒng)康復(fù)治療后的患者運(yùn)動功能、自理能力及生活質(zhì)量均有很大提高，而且越早越好[4]。從臨床觀察上看，康復(fù)療法對患者的

功能恢復(fù)起著重要的作用。脊髓損傷后患者需采取一種全新的方式生活，盡可能獨(dú)立地自理生活。所有這些活動都要求患者使用其尚有功能的肌肉來完成，而且這些肌肉都需要具有一定的肌力。肌力增加，尤其是脊髓損傷患者關(guān)鍵肌肌力的明顯恢復(fù)，可使其生活自理能力明顯提高。隨著自理能力的改善，肌肉得到更多的鍛煉機(jī)會，肌力也會相應(yīng)增強(qiáng)，對脊髓損傷患者來說具有重大意義，也是后期康復(fù)的重要內(nèi)容。其次，抗痙攣訓(xùn)練在運(yùn)動療法中尤為重要，有報道60%的脊髓損傷患者會產(chǎn)生痙攣［5］。經(jīng)給采取抗痙攣治療，可保證其正常訓(xùn)練。在康復(fù)治療中，還應(yīng)注意心理康復(fù)對預(yù)后的影響、增強(qiáng)患者的自信心。截癱后經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療，患者的生活質(zhì)量有了明顯提高，為了保持康復(fù)治療后獲得的功能和能力，還應(yīng)要求患者持之以恒地在家庭和社區(qū)中繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

［1］ 趙洪生，李秀榮.低位脊髓損傷所致截癱康復(fù)治療10例療效觀察［J］.中國臨床康復(fù).2002，6（12）：1776

［2］ 南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］北京：華夏出版.1998：47-52.208-214.232-243.

［3］ 張明，鄧重信，李占全，等心絞痛FFCA術(shù)后患者以步行為主的康復(fù)圳練［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.1995.4（10）：159-164.

［4］ 吳效普，許國峰.脊髓損傷中西醫(yī)結(jié)合治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2007,1(15)：60-64.

［5］ Levi R，Huhling C，Seiger A.The Stockholm Spinal Cord Injury Study：2.Associations between clinical patient characteristics and post-acute medical problems.Paraplegia，1995，33：585-594.