潘泉（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

早產(chǎn)兒顱內出血的超聲診斷

潘泉（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

早產(chǎn)兒;顱內出血/診斷;超聲診斷

新生兒顱內出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生兒期常見的嚴重疾患，死亡率高，嚴重者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。主要出血類型為腦室周圍——腦室內出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實質出血，小腦、丘腦、基底節(jié)區(qū)域也可發(fā)生出血[1]。腦室周圍出血即室管膜下出血（subependymal hemorrhage，SEH），也稱生發(fā)基質出血（germinal matrix hemorrhage），當室管膜破潰，血液流入腦室則形成腦室內出血（intraventricular hemorrhage，IVH）。現(xiàn)將167例早產(chǎn)兒顱內出血超聲診斷結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年3月～2010年6月在我院出生的新生兒中篩選出167例＜37周的早產(chǎn)兒，均有不同程度顱內出血。

1.2 方法 監(jiān)測72h內新生兒腦室內情況。超聲選用儀器為阿洛卡a10超聲檢查儀，新生兒專用探頭，頻率7.5～9MHz。患兒采取仰臥位，暴露顱頂前囟部位，分別由前向后，由中間向兩旁多切面分別動態(tài)顯示患兒冠狀面，矢狀面腦結構。

1.3 超聲診斷標準標準依據(jù)周叢樂編輯的《新生兒顱腦超聲診斷學》，Papile分級法[1]。

2 結果

所有早產(chǎn)兒均在出生72小時內行超聲顱腦檢查，且均出現(xiàn)不同程度的腦室內出血。Ⅰ度70例表現(xiàn)：單純室管膜下生發(fā)基質出血或伴極少量腦室內出血，旁矢狀面探查出血占腦室面積10%以下；Ⅱ度43例表現(xiàn)：出血進入腦室，所占腦室面積為10%～50%；Ⅲ度33例變現(xiàn)：腦室內出血伴腦室擴大，所占腦室面積＞50%；Ⅳ度21：同時伴腦室旁限局或廣泛的腦實質出血。

3 討論

3.1 檢查時間 經(jīng)近年廣泛使用的顱腦超聲研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒腦室周圍——腦室內出血發(fā)生的時間50%在生后第一天，90%發(fā)生在生后72h內，僅少數(shù)由于多種臨床病理狀態(tài)發(fā)生會更晚，也有患兒由于孕母血小板減少癥等影響，致使胎兒期發(fā)生顱內出血[2]。早產(chǎn)兒顱內出血常常造成比較嚴重的后果，如腦損傷導致腦性癱瘓，智力低下。所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療尤為重要，本組均為72h內的早產(chǎn)兒，對其重點觀察。

3.2 發(fā)生原因 圍產(chǎn)期多種高危因素可致顱內出血，孕周越小，出生體重越低的早產(chǎn)兒，顱內出血發(fā)生率、病死率越高，常見的病因為：1）缺氧窒息。2）產(chǎn)傷。3）早產(chǎn)兒各種疾病病理生理過程中腦血液動力學改變等[3]。這些外因造成的顱內出血主要是低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒等使血管舒縮功能失調，血管通透性增加而出血。

3.3 病理機制 最主要是位于側腦室腹外側的生發(fā)基質，在胎兒10～20周時是腦神經(jīng)母細胞的發(fā)源地，并提供膠質，形成膠質細胞和星形細胞，在此處形成供血豐富的毛細血管床。其特征為血管床面積相對大而血管走形不規(guī)則，血管壁由單層細胞排列而成，易于破損?；|區(qū)域的靜脈系統(tǒng)是由來自腦白質，脈絡叢，紋狀體的數(shù)條靜脈在尾狀核頭部位匯合成端靜脈，通過“U”字形回路匯于Galen靜脈，由于這種特殊走形，易發(fā)生血流動力學的變化而致出血及出血性腦梗塞。約80%的生發(fā)基質出血進入側腦室，嚴重者可擴展至整個腦室系統(tǒng)[4]。

3.4 診斷 認識新生兒顱內出血的四個步驟：1）病史：妊娠分娩史、成熟程度、缺氧復蘇史等。2）臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。3）影像學檢查：顱腦B超、CT、MRI，用以了解出血的部位、程度、范圍。4）腦脊液檢查：主要表現(xiàn)為腦脊液中紅細胞數(shù)及蛋白含量增加，葡萄糖水平降低，外觀可呈淡黃色。但由于其為有創(chuàng)性檢查故此法已很少應用診斷顱內出血。由此可見超聲相比其他影像學檢查以其無創(chuàng)，便捷，檢出時間早等優(yōu)勢已成為臨床診斷的首選依據(jù)。不但可以明確的表明出血部位和大小還能動態(tài)監(jiān)測病情進展情況。鑒于本研究涉及患兒有限，有待多中心大樣本的臨床研究以對新生兒顱內出血進行更深入全面的研究。

[1]周叢樂.新生兒超聲診斷學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2007:72.

[2]陳惠金，吳圣楣，潘琢如，等.不同胎齡新生兒腦室內出血發(fā)生率的調查[J].上海醫(yī)學，1998，21（4）：193-195.

[3]陳惠金.我國早產(chǎn)兒腦室內出血的早期診斷和防治現(xiàn)狀[J].臨床兒科雜志，2004，22（1）：3-7.

[4]周叢樂，顱腦超聲在新生兒領域的應用[J].中國實用兒科雜志，2002，17（11）：684-685.

R445.1;R722.15+1

A

1008-4118（2011）02-0037-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.18

2011-04-27