劉紅心 司燕

（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科，北京100081）

牙膠熱塑注射充填法是一種先進的根管充填的治療方法，具有能充填細小彎曲的不規(guī)則死角、根管內(nèi)交通支和側(cè)副根管，將整個根管系統(tǒng)徹底封閉的特點［1］。嚴(yán)密的根管封閉能有效地消滅死腔，杜絕來自根尖及冠方的各種微滲漏，阻止外界細菌和污染物的滲入，防止再感染，從而創(chuàng)造一個有利于根尖愈合的良好生物環(huán)境，提高遠期療效［2］。我科應(yīng)用牙膠熱塑注射充填法進行根管充填，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1～6月在我院預(yù)防科門診診斷為慢性牙髓炎、慢性根尖周炎或根管不完善充填的患者35例。其中男14例，女21例，年齡20～70歲，平均年齡（42.97±2.71）歲。35例中根管充填患牙50顆，包括前牙12顆，前磨牙18顆，磨牙20顆。

1.2 方法

1.2.1 材料 System－B系統(tǒng)、Obtura系統(tǒng)（SYBRON DENTAL SPECIALTIES美國生產(chǎn)），包括手槍式注射器，針頭及配套牙膠，兩個系統(tǒng)各包括一臺電加熱儀，牙根管塞尖（登士柏牙科有限公司生產(chǎn)DENTSPLY）、垂直加壓器。

1.2.2 治療步驟 （1）隔濕；（2）根管的清潔、干燥；（3）根管內(nèi)放入牙膠尖主尖；（4）燙斷牙膠尖；（5）向根管內(nèi)充填熱牙膠；（6）使用暫封材料將窩洞充填。

1.3 結(jié)果 35例患者經(jīng)根管充填治療后，觀察3～9個月（平均6個月），復(fù)查時無自覺癥狀，根尖部位牙齦無紅腫，咀嚼功能良好，牙齒無松動，無叩痛，無瘺管，X線行顯示無根尖病變或根尖病變范圍縮小。

2 護理配合

2.1 治療前的準(zhǔn)備

2.1.1 常規(guī)用品 檢查器、紙尖、三用槍、水門汀充填器、吸唾管、防護眼鏡、氧化鋅水門汀粉、氧化鋅水門汀液、暫封材料等。

2.1.2 特殊用品 局麻藥用品、橡皮障用品；儀器：System－B系統(tǒng)、Obtura系統(tǒng)，包括手槍式注射器，針頭及配套牙膠，兩個系統(tǒng)各包括一臺電加熱儀，垂直加壓器。

2.2 治療中的護理配合

2.2.1 橡皮障的使用 因橡皮障具有保證操作視野的清晰，隔離唾液、防止或減少牙周組織滲出液的污染的優(yōu)點。護士根據(jù)需要準(zhǔn)備好麻藥，根據(jù)牙位選擇橡皮障夾、定位打孔，協(xié)助醫(yī)生上好橡皮障，在治療配合過程中及時吸除橡皮障上牙齒周圍的唾液或水份。防止液體污染根管內(nèi)部。

2.2.2 使用熱牙膠系統(tǒng)的準(zhǔn)備工作 打開Obtura機器的電源開關(guān)，提前加熱至工作狀態(tài)，約需2min，商家建議工作狀態(tài)的溫度是160～200℃，包廣潔等［3］的研究顯示：加熱溫度在180℃和200℃根管充填時的滲透值較小。由于System－B是一直處于接通電源的狀態(tài)，此時需打開“use”開關(guān)、拔下電源線，功率設(shè)在10檔位，以備使用。

2.2.3 根管的清潔、干燥 護士準(zhǔn)備好超聲根管用品蕩洗根管，吸除唾液后夾取紙尖遞與醫(yī)生，直至吸干根管內(nèi)部的液體。以保持根管內(nèi)干燥。

2.2.4 根管內(nèi)放入牙膠尖主尖 護士根據(jù)根管測量的長度準(zhǔn)備牙膠尖主尖，在合適長度處橫折出折痕做為長度標(biāo)記，并準(zhǔn)備適量輔尖備用。請醫(yī)生試用主尖是否合適決定是否需要調(diào)整型號；調(diào)制適量根充糊劑，用鑷子夾住蘸有少許根充糊劑的牙膠尖主尖遞與醫(yī)生使用。

2.2.5 燙斷牙膠尖 護士將已加熱至200℃的System－B的工作手柄遞與醫(yī)生以燙斷牙膠尖暴露在根管口以上的部分。同時準(zhǔn)備好干棉球準(zhǔn)備擦去燙斷的牙膠。然后快速遞與醫(yī)生手用垂直加壓器擠壓已經(jīng)軟化的牙膠尖到達根管口。護士需提前將橡膠阻進片調(diào)至根管長度減去5～7mm的位置。

2.2.6 向根管內(nèi)充填熱牙膠 護士將已加熱至200℃的Obtura系統(tǒng)的手槍式注射器遞于醫(yī)生，向根管內(nèi)注入熱牙膠。然后迅速遞與醫(yī)生手用垂直加壓器，對熱牙膠進行加壓，使根管內(nèi)的熱牙膠與根管壁密合，也有利于使熱牙膠進入側(cè)枝根管。取下橡皮障，使用暫封材料將窩洞充填。

2.2.7 收拾用物，關(guān)閉Obtura系統(tǒng)的電源開關(guān)，關(guān)閉System－B的“use”開關(guān)，接通電源線。囑患者24h內(nèi)勿用患牙咬硬物，以免暫封物脫落；行X片檢查，以便觀察熱牙膠根管充填的效果。

3 體會

3.1 在整個操作過程中要保持操作視野的干燥，及時吸唾。正確使用橡皮障，避免遮蓋鼻部，以免影響呼吸或造成緊張而不能較好的配合治療過程。

3.2 治療前的準(zhǔn)備工作充分是順利工作的前提。需提前檢查牙膠的量是否足夠。手槍式注射器的針頭是否角度合適，有無折斷的可能。如有，及時調(diào)整或更換。提前預(yù)熱機器，因Obtura熱牙膠系統(tǒng)需要約2min的時間才能達到工作溫度。

3.3 選擇與牙膠尖直徑相匹配的System－B工作尖，相應(yīng)規(guī)格的垂直加壓器，否則會造成充填物與根管壁不密合或充填物內(nèi)部有空隙，影響根管充填的質(zhì)量。

3.4 醫(yī)生向根管內(nèi)注入熱牙膠時，因溫度達200℃，注射器的管部可能會和患者的唇部接觸造成燙傷，護士應(yīng)注意保護唇部避免發(fā)生燙傷。

3.5 注意儀器的日常保養(yǎng)，定期清理熱牙膠注射器的內(nèi)部，防止熱牙膠材料粘固針?biāo)?，影響使用。牙膠熱塑注射充填法是利用牙膠加熱轉(zhuǎn)化后具有流動性的特點，在壓力的作用下能夠順應(yīng)管型的復(fù)雜形態(tài)，容易隨根管形態(tài)灌注到管腔各個部位，根充后可形成一個均質(zhì)致密的整體，最終達到較理想的三維根管充填效果［4］。

［1］ 王曉儀，朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：54.

［2］ 秦宗長，許金萍.熱牙膠垂直加壓充填的臨床療效觀察［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，14（3）：392.

［3］ 包廣潔，李冬梅.ObturaⅡ熱牙膠系統(tǒng)根管充填的微滲漏研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19（7）：383.

［4］ 范偉，范兵.根管三維充填的研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，2003，30（1）：43.