王衛(wèi)紅

（菏澤學(xué)院保健科，山東 菏澤 274015）

青霉素鈉聯(lián)合哌拉西林鈉靜注致敏5例

王衛(wèi)紅

（菏澤學(xué)院保健科，山東 菏澤 274015）

青霉素鈉/副作用；哌拉西林鈉/副作用；過敏反應(yīng)

病例1，某男，6歲，以發(fā)熱就診。既往無青霉素過敏病史，過敏體質(zhì)，易感冒，全身經(jīng)常有過敏性皮疹出現(xiàn)，以春季多見。以青霉素鈉480萬單位聯(lián)合哌拉西林鈉2.0 g加入5%葡萄糖氯化鈉溶液250 ml，靜脈滴注。在病人治療第3 d，輸入第30 min，病人感覺微癢，頸部、手腕部出現(xiàn)皮疹，無呼吸困難，無其他不適，迅速停止輸入液體，觀察1 h。觀察期內(nèi)，皮疹沒有出現(xiàn)，約30 min，皮疹變淡，消退，1 h后，患者沒有其他不適，回家休息，隨診無異常。

病例2，某女，28歲，以感冒發(fā)熱就診。過敏體質(zhì)，青霉素試驗(yàn)陰性，青霉素鈉800萬u聯(lián)合哌拉西林鈉5.0 g，加入0.9%氯化鈉250 ml輸液治療，常規(guī)滴速，在輸入20 min，患者感覺全身瘙癢，無皮疹，減慢滴速，觀察。15 min后，患者面部、頸部和前臂出現(xiàn)散在皮疹，略有胸悶，迅速停止輸入液體，抗過敏治療。觀察1 h，皮疹消失，無胸悶，無其他不適，改用其他治療，囑患者近期避免運(yùn)用青霉素類藥物。隨診無異常。

病例3，某男，25歲，發(fā)熱3 d就診。3天前用青霉素鈉800萬u加入5%葡萄糖氯化鈉溶液250 ml治療，效果欠佳，現(xiàn)改用聯(lián)合哌拉西林鈉5.0 g。繼續(xù)治療，患者既往無過敏病史，其胞姐過敏性體質(zhì)。滴速約70滴/min，15 min后，患者全身出現(xiàn)大片皮疹和明顯的血管過敏性水腫，呼吸困難，無紫紺，無發(fā)熱，精神可。迅速停止輸液，抗過敏治療，觀察2 h。觀察期內(nèi)，未出現(xiàn)皮疹，漸漸消退，繼續(xù)觀察1 h，隨診,無異常。

病例4，某女，30歲，以巴氏腺囊腫就診。既往無青霉素過敏史，青霉素皮試陰性，輸入青霉素鈉800萬單位聯(lián)合哌拉西林鈉5.0 g，加入0.9%氯化鈉250 ml輸液治療，常規(guī)滴速，輸入20 min，感覺面部燥熱，無其他異常，減慢滴速，觀察，過10 min，頸部，手部出現(xiàn)散在皮疹，停止輸液，追問病史，既往在外門診輸同樣液體出現(xiàn)過敏癥狀，單獨(dú)靜脈滴注青霉素鈉無過敏反應(yīng)。觀察1 h，改用其他治療，患者皮疹消失，面部感覺正常，無其他不適。隨診無異常。

病例5，某女，40歲，過敏性鼻炎病史，以春秋季多發(fā)，否認(rèn)其他過敏性病史，本次以發(fā)熱就診，青霉素皮試陰性，輸入青霉素鈉800萬單位聯(lián)合哌拉西林鈉5.0 g,加入0.9%氯化鈉250 ml輸液治療，常規(guī)滴速。輸入液體15 min后，患者出現(xiàn)全身瘙癢，散在皮疹，寒戰(zhàn)，無呼吸困難，無紫紺。迅速停止輸液，抗過敏，抗休克治療，觀察2 h。觀察期內(nèi)，皮疹變淡、消退，體溫先高39℃，后降至37.5℃，精神可，留門診繼續(xù)觀察4 h，無異常情況出現(xiàn)，隨診無異常。

討論

青霉素類藥物，為繁殖期殺菌藥，與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合發(fā)生藥理作用，對人體細(xì)胞毒性很低，有效抗生濃度的青霉素對人體細(xì)胞幾乎無影響，所以青霉素自發(fā)現(xiàn)以來，一直是抗生素中的主力軍，運(yùn)用非常廣泛，幾乎適用于全身各個(gè)部位的各種敏感細(xì)菌的治療，也是一些預(yù)防性運(yùn)用的主要選擇，除其過敏反應(yīng)外，副作用頗少；但是伴隨其廣泛運(yùn)用的同時(shí)，其耐藥性也日益增多。一些半合成的青霉素類聯(lián)合青霉素類開始使用，其效果比單純應(yīng)用青霉素明顯，受到醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可，但其運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)了一些問題。我門診于2009年1月～2010年12月在200余例應(yīng)用青霉素鈉聯(lián)合哌拉西林鈉患者中發(fā)現(xiàn)5例青霉素聯(lián)合哌拉西林鈉導(dǎo)致過敏反應(yīng)的病例（注：青霉素鈉，山東魯抗，國藥準(zhǔn)字H37020080；哌拉西林，齊魯醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H37020555），本5例患者，均有家族過敏因素或者自身有過敏體質(zhì)，青霉素皮試均陰性，青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生遲鈍，反應(yīng)較弱，過敏原因考慮和患者體質(zhì)、藥物濃度以及滴速有關(guān)?；颊呓?jīng)過或不經(jīng)過抗過敏治療觀察，恢復(fù)較好，均無其他異常，隨訪無后遺癥。對于過敏體質(zhì)或者潛在過敏因素的患者，機(jī)體處于高敏狀態(tài)，即使青霉素皮試陰性，注射青霉素出現(xiàn)過敏的幾率也很大。在青霉素的使用過程中，對于這些潛在因素的過敏患者，需單純青霉素治療為好，盡量避免兩種青霉素藥物的聯(lián)合使用，如必要，可以考慮分次單獨(dú)用藥。用藥時(shí)控制注射速度，全程仔細(xì)觀察，及早發(fā)現(xiàn)過敏癥狀。輕微癥狀者，不需要抗過敏治療，可停止點(diǎn)滴，仔細(xì)觀察，適當(dāng)對癥處理，嚴(yán)重者參考青霉素過敏性休克治療。

R392.8;R969.3

A

1008-4118（2011）03-0096-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.52

2011-07-02