孟亞男,朱遠見,曹長英

(棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

腎活檢術(shù)后患者尿潴留的原因分析與護理對策

孟亞男,朱遠見,曹長英

(棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

腎活檢術(shù)/并發(fā)癥；尿潴留/病因?qū)W；護理

1 腎活檢術(shù)后尿潴留的原因分析

1.1 心理因素 術(shù)前護理人員應給患者講解并訓練其床上排尿，告知其訓練床上排尿的必要性，幫助患者樹立信心，減輕焦慮情緒，尿潴留的危險性可降低70%。術(shù)后患者在適應床上排尿的同時心理負擔也會加重，且術(shù)后患者因為傷口疼痛和出血等因素而導致精神緊張也會造成排尿困難。

1.2 排便姿勢的改變 術(shù)后患者常因平臥而不能順利排尿，這在通過改變臥位可以順利排尿得到證實。術(shù)后患者采用俯臥位、局部加壓的方法以預防出血，而我院一直采用術(shù)后即讓患者采取仰臥位，以減輕患者的壓力、更舒適地進行休息，并利用自身重力來加壓止血。研究表明，腎活檢術(shù)后俯臥位4h，患者感到不適，不能耐受腹下擱置的便器是術(shù)后并發(fā)尿潴留的主要原因。

1.3 術(shù)后飲水量 術(shù)后患者因害怕床上排尿帶來麻煩，不了解術(shù)后飲水的意義及觀察尿色的重要性，減少飲水量甚至不飲水，直接導致術(shù)后排尿困難。

2 腎活檢術(shù)后尿潴留的護理

2.1 聽流水聲 聽流水聲是較常用的方法，簡便易行，常作為首選。通常通過打開水龍頭或放錄音的方式，發(fā)出類似正常排尿的流水聲音，引起患者的排尿反射。聽流水聲、誘導排尿平均時間為18min，排尿成功率為60%。

2.2 腹部熱敷、按摩法 即用60～70℃的熱水袋，置于患者的下腹部熱敷30min，再將手置于患者下腹部膀胱膨降處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3min尿液即可排出。研究證明，腹部熱敷誘導排尿平均時間為23min，排尿成功率為40%。而腹部按摩誘導排尿平均時間為31min，排尿成功率為46%。操作時要注意，在尿液將要排完時不可減壓，否則有可能排不盡尿液，殘余尿量更大。

2.3 術(shù)前加強排尿訓練 患者術(shù)后1d開始床上排尿訓練，創(chuàng)造良好環(huán)境，采用仰臥屈膝抬臀體位，臀部離床10cm，并且頭腳兩端床板角度可根據(jù)需要調(diào)整。采用此體位即達到兩足蹬床，足底有力近似自然體位的感覺，臀部抬高不與床面接觸，可以消除患者害怕尿床的心理，還能減少對會陰部的擠壓，有利于自行排尿，適合術(shù)后可以改變體位的患者。也可以在首先通過側(cè)身不能解決的情況下選擇此方法，安全性高。

2.4 術(shù)后大量飲水 每日尿量超過1000ml又無明顯水腫的患者，術(shù)后2h內(nèi)飲水量400～600ml，患者尿潴留的發(fā)生率為6.56%，而飲水量＜400ml，發(fā)生率為17.98%，有顯著的差異。通過多飲水可以增加循環(huán)血量及腎小球的濾過率，使尿液的生成增加，膀胱達到足夠的充盈而有利于患者術(shù)后自行排尿。

2.5 溫水沖洗會陰 用50～52℃的溫熱水反復沖洗患者的會陰部，有利于刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。會陰沖洗誘導排尿時間為10min，排尿成功率為90%，而且使用誘導排尿法無效的患者再使用沖洗會陰的方法，排尿成功率為93%。

2.6 導尿法 在以上方法無效的情況下，為了防止膀胱過度充盈而受損，在嚴格無菌的情況下給患者實施導尿術(shù)，一次引流尿液量不得超過1000ml，防止引起膀胱內(nèi)黏膜出血。定時做會陰護理，以減少尿路感染的機會。

3 討論

隨著腎活檢術(shù)水平的提高，腎活檢術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越來越少，術(shù)后發(fā)生尿潴留成為患者最主要的不適，患者常因術(shù)后大量飲水、強制臥床、情緒焦慮、穿刺點疼痛、臥床時間延長，性別差異等因素使肌肉緊張，發(fā)生排尿困難，甚至尿潴留。通過有針對性的宣教、訓練床上大小便，根據(jù)患者的具體情況適當?shù)卣{(diào)整臥床時間，改變臥位，并有針對性地用藥對于解除尿潴留都有一定效果。

稿日期：2011-09-20

R446.8;R694+.55

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1008-4118（2011）03-0082-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.45腎活檢術(shù)已經(jīng)廣泛應用于腎臟疾病的診治，隨著技術(shù)水平的提高，腎活檢術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率越來越少，而術(shù)后尿潴留成為患者主要的并發(fā)癥，越來越引起重視。術(shù)后尿潴留不但增加了患者的痛苦，而且增加了術(shù)后出血的發(fā)生率，甚至引起急性腎損害。本文將近幾年的腎活檢術(shù)后尿潴留處理方法報道如下。