曹起云

（菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

手術(shù)室護(hù)理安全隱患原因分析及防范措施

曹起云

（菏澤市第三人民醫(yī)院，山東 菏澤 274031）

手術(shù)室；護(hù)理；安全隱患；防范措施

手術(shù)室是醫(yī)院外科疾病診斷、治療及危重患者搶救的重要場所。由于涉及面廣，人員流動(dòng)大，工作節(jié)奏快，同時(shí)患者病情復(fù)雜，意外情況多，發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率大，因此分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患并制定防范措施，對(duì)于手術(shù)室安全管理及預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生至關(guān)重要。現(xiàn)將護(hù)理安全隱患及預(yù)防措施報(bào)道如下。

1 護(hù)理安全隱患

1.1 器械敷料遺留體腔 手術(shù)器械如止血鉗、紗布在手術(shù)過程中遺留在腹腔或傷口內(nèi)而引發(fā)的醫(yī)療事故，屢見報(bào)道。除了個(gè)別人責(zé)任心不強(qiáng)，在術(shù)中，術(shù)后未認(rèn)真清點(diǎn)器械外，有時(shí)在術(shù)中臨時(shí)添加物品，未進(jìn)行交班登記，也是差錯(cuò)的潛在危險(xiǎn)。最容易遺留在體內(nèi)的物品有紗布、止血鉗、縫針、螺絲釘?shù)?/p>

1.2 接錯(cuò)患者做錯(cuò)手術(shù)部位 手術(shù)室護(hù)士麻醉師手術(shù)醫(yī)生未認(rèn)真核對(duì)患者的各種信息，導(dǎo)致接錯(cuò)患者，擺錯(cuò)手術(shù)體位，開錯(cuò)手術(shù)部位，出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

1.3 手術(shù)體位安置不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥 由于患者手術(shù)時(shí)間長，肢體局部受壓過久循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡;肢體過度伸展造成神經(jīng)損傷；襯墊不當(dāng)影響患者呼吸循環(huán)。

1.4 患者電灼傷 負(fù)極板的整個(gè)面積未完全粘貼患者皮膚；由于患者觸及其他導(dǎo)電體而引起灼傷。有報(bào)道，因用乙醇消毒皮膚未干使用電刀引起手術(shù)野皮膚燒傷［1］。

1.5 標(biāo)本保管失誤 標(biāo)本固定不穩(wěn)妥；標(biāo)本管理不善或?qū)⑵淙拥簟?/p>

1.6 手術(shù)室交叉感染 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；器械物品消毒滅菌方法選擇不當(dāng)；對(duì)特殊感染的患者消毒隔離措施不正確。

1.7 輸血用藥錯(cuò)誤 手術(shù)室用藥、輸血都是口頭遺囑，輸血緊急，用量大而易出現(xiàn)錯(cuò)誤。

1.8 護(hù)患溝通 語言行為不規(guī)范引起患者的反感醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中討論與手術(shù)無關(guān)的話題，手術(shù)中接打電話都可能影響患者情緒。

1.9 手術(shù)護(hù)理記錄單填寫錯(cuò)誤 手術(shù)護(hù)理記錄單錯(cuò)填、漏填、涂抹、忘記簽名，記錄不及時(shí)等。

2 防范措施

2.1 術(shù)中器械敷料遺留體腔的防范措施 嚴(yán)格按手術(shù)編制配備護(hù)士，保證一臺(tái)一人巡視；嚴(yán)格查對(duì)制度，手術(shù)開始到結(jié)束巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要進(jìn)行三次查對(duì)，做好記錄；洗手護(hù)士提前15 min洗手，檢查手術(shù)器械是否完好，特別注意是否有螺絲帽，術(shù)中增加器械敷料要及時(shí)記錄；無特殊情況原則上不換人，如果換人必須三方清點(diǎn)并在手術(shù)護(hù)理單上簽名，以防交接不清發(fā)生差錯(cuò)；使用帶影線紗布和敷料。

2.2 接錯(cuò)患者做錯(cuò)手術(shù)部位的防范措施 執(zhí)行術(shù)前訪視制度，增加對(duì)患者情況的了解；到病房接患者時(shí)，要根據(jù)手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)?；颊叩母黜?xiàng)信息。進(jìn)入房間后，巡回護(hù)士再次核對(duì)，手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)患者及手術(shù)部位。術(shù)前在手術(shù)部位的皮膚上用不褪色的劃線筆作明確標(biāo)記。

2.3 體位不當(dāng)?shù)姆婪洞胧?正確為患者安置體位，在方便手術(shù)的同時(shí)，確?；颊呤孢m安全；擺放體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)加襯墊，避免肢體懸空；保持肢體處于功能位，防止過度外展和牽拉而引起神經(jīng)損傷；對(duì)手術(shù)時(shí)間長，血液循環(huán)差的部位，巡回護(hù)士在允許的范圍內(nèi)幫助按摩受壓部位，防止壓傷。

2.4 標(biāo)本保管失誤的防范措施 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)保管好所有標(biāo)本，術(shù)中切除的任何組織和器官未經(jīng)主刀醫(yī)生同意不可隨意丟棄；標(biāo)本取下后及時(shí)固定，福爾馬林要將標(biāo)本完全浸泡；要有專人送標(biāo)本，并做好交接。

2.5 電灼傷的防范措施 高頻電刀應(yīng)專人保管，定期保養(yǎng)和檢查，保持功能良好；術(shù)前巡回護(hù)士再次檢查并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整好功率；安全放置原則；負(fù)極板應(yīng)放在肌肉豐富平坦，毛發(fā)稀少潔凈干燥的皮膚區(qū)，盡量接近手術(shù)部位，勿穿越心臟［2］。最好使用一次性負(fù)極板，并防止術(shù)中受潮；巡回護(hù)士應(yīng)觀察患者的肢體有無移動(dòng)，是否接觸床欄、鐵架等物品引起灼傷。

2.6 手術(shù)室交叉感染的防范措施 加強(qiáng)手術(shù)室的合理布局管理，嚴(yán)格執(zhí)行潔物分流；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，督促參加手術(shù)人員的無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，消毒隔離制度，定期作空氣、手、器械等細(xì)菌培養(yǎng)；選擇正確的消毒滅菌方法，盡可能選擇高壓蒸汽滅菌；特殊感染的患者要安置在可隔離的手術(shù)間，所用器械、輔料、房間均須特殊處理。

2.7 輸血用藥錯(cuò)誤的防范措施 執(zhí)行口頭遺囑時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認(rèn)可后方可執(zhí)行，用過的安瓿要保留到手術(shù)結(jié)束，以備查對(duì)；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，臺(tái)上用兩種以上藥物時(shí)要做標(biāo)記，嚴(yán)防用錯(cuò)；術(shù)中用血，巡回護(hù)士每次只能取一名患者的血，并嚴(yán)格查對(duì)，血袋要低溫保存24 h方可丟棄。

2.8 護(hù)患溝通不良的防范措施 加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者及家屬提出的疑問，要配合醫(yī)生給予耐心，細(xì)致，合理的解釋；做好術(shù)前訪視，緩解患者的緊張情緒使患者滿意，并主動(dòng)配合手術(shù)；術(shù)中不討論與手術(shù)無關(guān)的話題，不接私人電話，以免影響患者對(duì)手術(shù)人員的信任。

2.9 手術(shù)護(hù)理記錄單書寫錯(cuò)誤的防范 記錄時(shí)必須認(rèn)真，嚴(yán)謹(jǐn)，字跡清晰，醫(yī)護(hù)一致，嚴(yán)禁涂改，避免漏記誤記。手術(shù)所用物品的無菌指示卡、各種體內(nèi)植入物的合格證要粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上。要保證記錄客觀及時(shí)準(zhǔn)確真實(shí)。洗手護(hù)士、巡回護(hù)士要簽全名。記錄完畢再認(rèn)真檢查一遍。

3 討論

手術(shù)室是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高的科室，在法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天，任何小的疏忽都可能對(duì)患者造成傷害，引起糾紛。所以，控制好手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)為患者提供制度化。標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，是讓患者滿意，減少醫(yī)療糾紛，同時(shí)也是保護(hù)自己的重要措施。

[1] 支洪敏.手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析與防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（23）：106-107.

[2] 尹秀敏，劉云蘭.增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士法律意識(shí)，防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，5（14）：123.

R472.3

A

1008-4118（2011）03-0075-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.40

2011-07-10