楊虹武

(河源市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 河源 517000)

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

楊虹武

(河源市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 河源 517000)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)的護(hù)理配合措施。方法術(shù)前訪(fǎng)視患者，根據(jù)不同患者的心理需求，制定心理護(hù)理內(nèi)容。術(shù)中視患者情緒做好心理疏導(dǎo)，解除患者緊張的心理壓力，使之很好配合手術(shù)。按無(wú)茵要求準(zhǔn)備手術(shù)所需的特殊器械和物品，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生，有效地處理術(shù)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。結(jié)果施行經(jīng)前列腺汽化電切術(shù)80例，每一例手術(shù)都獲得圓滿(mǎn)成功，無(wú)一例因護(hù)士技術(shù)、配合因素而出現(xiàn)手術(shù)不順利和術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥等問(wèn)題。結(jié)論術(shù)前精心的準(zhǔn)備，包括患者的心理準(zhǔn)備，器械、物品按滅菌規(guī)范和手術(shù)流程需要準(zhǔn)備，術(shù)中應(yīng)用嫻熟的技術(shù)、技巧與醫(yī)生配合默契，使手術(shù)順利進(jìn)行，更是保證手術(shù)質(zhì)量和成功的重要措施。

前列腺增生癥/治療；汽化電氣術(shù)/治療應(yīng)用；護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是治療前列腺良性增生癥療效肯定的手術(shù)方法。TUVP是利用電凝和電切切除增生的前列腺并電凝出血的血管，具有創(chuàng)傷小，無(wú)腹部切口、安全、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快和療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，適用于高齡及術(shù)前合并癥不適合開(kāi)腹手術(shù)的患者［1］。因此護(hù)士采取先進(jìn)科學(xué)規(guī)范的手術(shù)配合方法，配合醫(yī)生經(jīng)尿道進(jìn)行增生前列腺汽化電切手術(shù)治療，可保證手術(shù)圓滿(mǎn)完成。我院2007年以來(lái)，經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)46例，護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2007年以來(lái)共施行TUVP手術(shù)80例，均為老年男性，年齡最大78歲，最小62歲，平均住院天數(shù)10 d。臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)持續(xù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，體位采用的是膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪單，連接各導(dǎo)線(xiàn)及電刀負(fù)極板，尿道擴(kuò)張，注入石蠟油，置入膀胱鏡探查，電切鏡切除增生前列腺組織，切下組織推入膀胱，打開(kāi)通道，最后用ELIK瓶吸出切除組織并送檢。手術(shù)后置入F18-22三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)生理鹽水沖洗1～3 d。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前一天接到前列腺增生癥電切術(shù)的擇期手術(shù)通知單，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)到病房了解病情后訪(fǎng)視患者。由于此類(lèi)患者年齡大，又合并老年人疾病。因此，術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，除了告知患者及家屬手術(shù)治療的基本情況、麻醉的注意事項(xiàng)、手術(shù)室的環(huán)境外，還應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕心理壓力?；颊邠?dān)憂(yōu)手術(shù)及麻醉效果，手術(shù)過(guò)程中可能造成的傷害，導(dǎo)致對(duì)麻醉手術(shù)高度恐懼的情況針對(duì)性解答患者問(wèn)題并加以暗示，在一定程度上緩解患者的心理壓力，進(jìn)而取得患者對(duì)麻醉和手術(shù)的主動(dòng)配合，并給予關(guān)心和鼓勵(lì)，消除患者的焦慮和恐懼心理，囑患者保證足夠的睡眠和充分的休息，以穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)間的準(zhǔn)備。該手術(shù)使用的儀器多，巡回護(hù)士要合理布置手術(shù)間，既方便醫(yī)生操作，又不影響無(wú)菌操作和麻醉醫(yī)生用藥。在患者的左上肢建立靜脈通路，右上肢測(cè)血壓并用布單包裹放于身邊，將顯示器冷光源一組儀器放于右邊，電刀腳踏置于手術(shù)操作者的右腳邊，無(wú)菌器械臺(tái)放于患者左側(cè)的床尾，沖洗液罐掛于患者右側(cè)邊，床尾置一大桶裝流出液。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 保暖措施 術(shù)中低體溫刺激可引起心律失常，心動(dòng)過(guò)緩，凝血機(jī)制下降等并發(fā)癥，且增加術(shù)中出血，因此為了維持患者正常的體溫，要提前30 min預(yù)熱，把手術(shù)間的溫度保持在25～27℃［2］，用毛毯蓋住手術(shù)區(qū)之外的身體部位，膀胱沖洗液提前用恒溫箱加熱，沖洗溫度達(dá)到20℃以上。

2.2.2 截石位的護(hù)理 待硬膜外麻醉后，為患者擺好膀胱結(jié)石位，將高頻電刀的負(fù)極板貼在肌肉豐富的部位。并在患者的雙大腿下墊上海綿墊，并妥善固定，臀部墊一橡膠單，以防沖洗液浸濕手術(shù)床。為患者擺放體位時(shí)既要滿(mǎn)足患者的需要，又要充分暴露手術(shù)野，又不能影響患者正常的呼吸和神經(jīng)功能，因此截石位的高度以患者月國(guó)窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，特別注意不要壓迫腓骨下頭，以免引起腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂。另下肢不得過(guò)度外展。放平肢體時(shí)，動(dòng)作輕柔緩慢，適當(dāng)按摩下肢肌肉豐富的部位，以促進(jìn)肌張力和改善微循環(huán)［3］。

2.2.3 手術(shù)方法與配合 將消毒好的器械用無(wú)菌生理鹽水，熟悉手術(shù)步驟。將各種器械按順序擺放于器械臺(tái)上，以便迅速準(zhǔn)確傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間，連接好各種管線(xiàn)，將備好的非電解質(zhì)溶液掛于輸液架上并連接好。用石蠟油潤(rùn)滑電切鏡鞘后，沿尿道方向緩慢置入電切鏡，在視屏監(jiān)視下，根據(jù)膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況，用汽化電切環(huán)依次切除前列腺增生組織，避免切穿前列腺包膜。術(shù)中徹底止血，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生隨時(shí)取出粘在電切環(huán)上的組織碎片。電切完畢，檢查電切面，對(duì)出血點(diǎn)做徹底的電凝止血，用ELLIK沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片，并收集留取送病理檢查。

2.2.4 注意膀胱沖洗液的壓力及高頻電刀的參數(shù)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中要有源源不斷的水流進(jìn)膀胱，因此選用非電解質(zhì)溶液。我院采用的是葡萄糖溶液，為保證術(shù)野清晰度，維持50～100 cm H2O左右的灌注壓，若沖洗壓過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致沖洗液的大量吸收，血容量迅速增加，導(dǎo)致水中毒的產(chǎn)生，若壓力低于40 cm H2O則術(shù)野不清晰，不利于術(shù)者操作。高頻電刀的功率電切為180～220 w，電凝止血為70～80 w。功率過(guò)高，電刀可能產(chǎn)生電火花燒壞電切鏡及鏡鞘瓷頭。

2.2.5 嚴(yán)密觀察病情變化 患者多為高齡老年人，伴有多種老年性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等，且代償功能差，病情變化多。因此護(hù)士除密切配合手術(shù)醫(yī)生操作外，必須始終守護(hù)在病人身旁，做到關(guān)心體貼，像親人一樣盡力滿(mǎn)足患者的要求，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐和疼痛及時(shí)解釋?zhuān)谄渖詈粑詼p輕反應(yīng)。根據(jù)病情及手術(shù)進(jìn)展情況調(diào)節(jié)輸液速度，速度不可過(guò)快，以免引起肺水腫。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓和血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效措施。

2.3 術(shù)后配合

2.3.1 患者的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，將手術(shù)床放平，緩慢放下肢體，取下負(fù)極板后檢查局部有無(wú)灼傷等，穿好褲子，注意保暖，對(duì)肌肉豐富的部位作適當(dāng)?shù)陌茨?，保持輸液通暢。維持膀胱沖洗液通暢，觀察沖洗液的顏色及量。平臥30 min，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)送回病房，交與臨床護(hù)士執(zhí)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2.3.2 儀器：器械保養(yǎng)，儀器開(kāi)時(shí)先開(kāi)電源，再調(diào)節(jié)各參數(shù)，關(guān)時(shí)先還原到初始狀態(tài)，再關(guān)電源開(kāi)光。各種導(dǎo)線(xiàn)防止折彎、扭曲。清洗器械時(shí)輕拿輕放，收藏器械時(shí)整齊擺放，避免受壓，以防儀器受壓。

3 討論

3.1 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn) 重點(diǎn)是手術(shù)室內(nèi)的新器械、新儀器的使用方法及新手術(shù)的配合方法。拓寬知識(shí)面，不斷提高手術(shù)室工作人員的敬業(yè)精神和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證手術(shù)的質(zhì)量。

3.2 護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)全過(guò)程，熟悉手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié) 術(shù)前精心細(xì)致的準(zhǔn)備，術(shù)中密切有序的配合，手術(shù)組成員之間的默契、協(xié)調(diào)一致是TUVP成功的關(guān)鍵。

3.3 熟練掌握各種儀器的使用 手術(shù)的汽化功率和電切輸出功率，應(yīng)調(diào)在恰當(dāng)頻率，既能滿(mǎn)足手術(shù)的需要，又要讓患者無(wú)不適感；高頻電刀的電極板必須緊貼患者臀部或大腿部。

3.4 電切灌洗液必須為非電解質(zhì)溶液，不能與一般的灌洗液混淆。

3.5 灌洗液平面距離患者大約50～100 cm，溫度32～33℃，壓力為（4.9±0.24）kPa，自然流量340 ml／min可保證手術(shù)野的清晰度，符合術(shù)中要求，可大大降低TUVP綜合征的發(fā)生。術(shù)中灌洗液必須及時(shí)添加，不能讓液體滴完，以免氣泡進(jìn)入電切鏡影響視野。

3.6 傳統(tǒng)的前列腺摘除術(shù)對(duì)患者的基本要求高、損傷大、出血多，而TUVP手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)視野好、安全性高、術(shù)中出血少。

[1] 王慧潔，程德志.同期行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)和張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（2）：82-83.

[2] 張宗平，王安果，劉照功，等.經(jīng)尿道前列腺電切與汽化治療前列腺增生癥術(shù)后功能比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23（10）：1017.

[3] 滕艷霞，周惠芹，張麗英.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中灌洗液的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）：68.

R47;R697+.32

A

1008-4118（2011）03-0067-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.36

2011-08-12