袁莉

(湖北省黃岡市藥監(jiān)局 湖北 黃岡 438000)

手足口病的治療

袁莉

(湖北省黃岡市藥監(jiān)局 湖北 黃岡 438000)

手足口病/治療；手足口病/預(yù)防和控制

手足口?。℉FMD）是嬰幼兒和兒童的一種由腸道病毒引起的常見傳染病，可發(fā)生于一年四季，最常見發(fā)于春末夏初，5～7月份是發(fā)病高峰，較少見于冬季發(fā)病。多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒。以發(fā)熱、手、足、口腔潰瘍和皰疹為特征。

1 流行病學(xué)特征

1.1 傳染源 患者和隱性感染者是手足口病的傳染源。流行期間，主要傳染源是患者。在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，大量病毒含在皰疹液中，病毒從破潰的皰疹中溢出。流行期流與間歇的主要傳染源為帶毒者和輕型散發(fā)病例。

1.2 傳播途徑 人群間的密切接觸是主要的傳播途徑?？赏ㄟ^空氣飛沫傳播。皰疹液、唾液、糞便污染的毛巾、手、手絹、杯子、玩具、食物、床單以及內(nèi)衣、用品等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。

1.3 易感人群 對(duì)人而言，普遍易感此種腸道病毒，可于受感后獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒顯性與隱性感染比為1：100，成人多已通過隱性感染獲得抗體，因此，手足口病的患者主要是學(xué)齡前兒童，小于3歲兒發(fā)病率尤高。國外統(tǒng)計(jì)，每2～3年手足口病流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，達(dá)到一定數(shù)量的易感者，積累發(fā)生新的流行。

2 手足口病癥狀

2.1 一般表現(xiàn) 兒童感染病毒后，通常2～7天出現(xiàn)癥狀。手足口病的初期癥狀類似上呼吸道感染，為低熱、食欲減退、不適并常伴咽痛。兒童會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（有的兒童并不發(fā)熱）、咳嗽、流鼻涕、流口水、飲食困難等癥狀。

2.2 典型表現(xiàn) 長皰疹為手足口病特征性表現(xiàn)。肘、手部、口腔（包括頰黏膜、咽峽部與舌）、臀部及膝、月國窩、足部都可長出皰疹。皰疹周圍皮膚發(fā)紅，皰疹的表皮較厚，表現(xiàn)為橢圓形或圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，表現(xiàn)走向一致的皮紋和長徑，大小不等，口、手、足皮疹不一定全部出現(xiàn)在同一患者，兒童身體的某個(gè)部位上可表現(xiàn)為散發(fā)型、不典型皮疹。皮疹不結(jié)痂、不癢、不痛。出現(xiàn)比較早的是口腔黏膜疹，起初為水皰或粟米樣斑丘疹，兩頰部及舌部位多發(fā)，也常出現(xiàn)在唇齒側(cè)，周圍有紅暈，疼痛明顯，破潰后，兒童進(jìn)食會(huì)受到影響。通常在一周內(nèi)皮疹與水皰能消退。

2.3 危重表現(xiàn) 手足口病并發(fā)癥不常見，病人基本能在7～10 d內(nèi)痊愈。只少數(shù)兒童可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦炎、無菌性腦膜炎、腦脊髓炎、心肌炎及呼吸道感染等。如果重癥兒病情進(jìn)展快，有可能死亡。部分病人可無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。為防止意外情況發(fā)生，家長要在兒童患病后，密切觀察病情發(fā)展，若有以下癥狀的兒童，須盡快送傳染病?？漆t(yī)院，極時(shí)救治：1)高熱持續(xù)不退。2)手腳發(fā)花、發(fā)涼。3)鼻翼扇動(dòng)，呼吸加快、節(jié)律改變，明顯心率增加。4)頻繁驚厥、煩躁、四肢抖動(dòng)甚至抽搐等。5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低或增高。6)高血糖。7)低血壓或高血壓。

3 手足口病的治療方法

3.1 手足口病預(yù)防 預(yù)防護(hù)理手足口病方面，在此病流行夏季時(shí)。注意應(yīng)盡可能使孩子少去公共場(chǎng)所。教育小兒平常養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。飯前便后要洗手；并定期消毒餐具玩具。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。

在幼兒園或托兒所內(nèi)若此病流行時(shí)。首先應(yīng)將健康兒童與患兒隔離。用消毒液消毒玩具。同時(shí)注意居室內(nèi)溫度適宜、空氣流通。減少感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)嬰幼兒衛(wèi)生保健。

3.2 手足口病治療

3.2.1 西醫(yī)治療 此病目前還無較有效的治療方法，但可應(yīng)用以下措施緩解：1）口服抗病毒藥物，如利巴韋林等。2）局部保持清潔，防止細(xì)菌繼發(fā)感染。3）如小兒口腔糜爛，吃東西困難時(shí)，可給予易消化的流食，飯后漱口。4）可局部涂抹金霉素、魚肝油，以促使糜爛面早日愈合和減輕疼痛。5）可口服B族維生素，如維生素B2等。

另外，讓患兒定時(shí)用溫水漱口；辛辣有刺激與冰冷食物要禁食，要吃易消化、溫性、清淡、質(zhì)軟的食物，不吃咸食，以免因疼痛而拒食；溫開水要多喝。一般此病可1～2周自愈，不會(huì)留下后遺癥，但手足口病不是免疫終身，還可以日后感染得病。輕的病人采取一些對(duì)癥治療，體溫比較高的進(jìn)行退燒，還有的輸一些能量維持身體需要。治療重癥手足口病病例的原則是：以脫水降顱壓、大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊，以及呼吸循環(huán)支持治療為主的綜合治療措施。HFMD重癥病例死亡的主要原因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的呼吸循環(huán)衰竭，應(yīng)用大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白進(jìn)行沖擊治療，配合積極的脫水降顱壓治療，可有效控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥形成與損傷，對(duì)阻止病情的進(jìn)展具有較好的療效。其中主要采用20%甘露醇控制顱內(nèi)壓，必要時(shí)增強(qiáng)脫水效果，加用呋塞米和甘油果糖。建議選用甲基強(qiáng)的松龍激素，10 mg～20 mg/（kg·d）。免疫球蛋白進(jìn)行靜脈注射，總量2 g/kg，給予應(yīng)用3～5 d。對(duì)兒童已出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫肺出血的，應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣療法。在機(jī)械通氣治療中，根據(jù)的病人病理生理特點(diǎn)，應(yīng)多采用經(jīng)口氣管插管，通氣模式以壓力控制為主，通氣參數(shù)（呼吸頻率、呼氣末正壓、吸氧濃度、吸呼比和支持壓力等）的設(shè)定與調(diào)整應(yīng)以保證患兒充分的氧合和避免并發(fā)癥的發(fā)生為前提條件。

3.2.2 中醫(yī)治防 急性發(fā)作期：手、足、口腔黏膜滿布皰疹或潰瘍，疼痛、發(fā)熱煩燥，舌紅、苔白或黃，指紋青紫或脈數(shù)。證因外感時(shí)邪病毒，脾胃蘊(yùn)熱淚盈眶郁蒸所致，治宜清熱瀉脾，解毒涼血，方用自擬清熱瀉脾飲。藥物組成：金銀花、蒲公英、黃芩各10 g，連翹9 g，野菊花、赤芍大青葉各12 g，石膏15～30 g。兼高熱有動(dòng)風(fēng)之亦者加羚羊角、蟬蛻；兼心火之熾盛者，合導(dǎo)赤散；若大便秘結(jié)者加大黃、生地黃苡仁；兼陰虛者加麥冬、知母；兼風(fēng)熱犯肺者加桑葉、苦杏仁。每日1劑，水煎分2次服。

恢復(fù)期：熱退或微熱。皰疹逐漸消退，胃納欠佳等，此乃余邪未盡，治宜理脾助運(yùn)，兼以清化。外方：谷芽、生意苡仁各15 g，蟬蛻6克，鉤藤、淡竹葉各9 g，甘草5 g。每日1劑，水煎分2次服。皮膚皰疹，則可采用外洗法：苦參、野菊花、紫草、地膚子各30g，加水3 000 ml，煎至2 000 ml，涼至35～38℃，泡洗手足臀部10～15 min。以起到清熱?；瘽瘛鲅淖饔??？谘什堪捳睿何鞴纤捣罂谇换继?，或口腔炎噴劑噴患處，每日2次?？谔垩例l腫：可用板藍(lán)根10 g，黃芩、白蘚皮各6 g，雙花3 g，竹葉、薄荷各2 g，煎水含漱。

食療方：紅蘿卜1根，白茅根15 g，竹蔗1節(jié)，生苡仁15 g，每日1劑，煎水代茶。燈芯草5扎，蟬蛻3 g，木棉花1朵，雞骨草10 g，瘦豬肉50 g，煲湯飲用。荷葉粥。鮮荷葉2張，白米50 g，將荷葉切碎，煮粥吃。以上均為3～6歲兒童1人份劑量，可根據(jù)年齡大小酌情增減劑量。

手足口病的預(yù)防：金銀花6 g，大青葉6 g，綿茵陳15 g，生苡仁10 g，生甘草3 g。水煎服，一日分兩次服用，連續(xù)5～7 d。本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預(yù)防。

以上為3～6歲劑量，3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。但體虛。容易腹瀉的孩子不要喝。

R512.5

A

1008-4118（2011）03-0051-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.28

2011-03-05