李新法，閆志見

(牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東 菏澤 274014）

院前急救常見隱患分析及干預(yù)對策

李新法，閆志見

(牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東 菏澤 274014）

院前急救;隱患;對策

院前急救是醫(yī)院急診科的主要工作之一，是搶救危重患者的首要環(huán)節(jié)，因其工作的特殊性，特別是基層醫(yī)院救護車質(zhì)量差、數(shù)量少、醫(yī)護人員技術(shù)水平有限，時間緊急，病情危重，隨機性強，搶救環(huán)境條件差，患者家屬心情焦急等原因，易引起醫(yī)患糾紛。而這些糾紛多由隱患引起，如何及時發(fā)現(xiàn)這些隱患，并制定一系列相應(yīng)的防范措施進行有效干預(yù)，是保證院前急救質(zhì)量和提高患者滿意度的有效措施。

1 臨床資料

對我科2010年1月～2010年12月接診所有患者除去惡意呼叫及跑空等。有效呼叫的2146人進行統(tǒng)計分析：存在隱患者36例，反應(yīng)速度慢25例，現(xiàn)場急救6例，病情交待不清7例，轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外1例，雖然接診患者與三甲醫(yī)院相比數(shù)量少，但由于條件所限、存在的隱患相對增加，正確干預(yù)這些隱患已成必然。

2 隱患原因分析

2.1 出車前常見的隱患

2.1.1 急診電話隨機性強 不知患者何時呼救，易導(dǎo)致值班人員接聽電話不及時、不詳細或值班護士急救意識不強，服務(wù)態(tài)度差，未詢問請楚病情、發(fā)病時間、聯(lián)系方式、詳細地址等，導(dǎo)致跑空或延誤患者搶救，一旦患者搶救未成功，易引起家屬不滿意，進而引發(fā)糾紛。

2.1.2 院前急救工作的不可預(yù)見性 在急救中往往出現(xiàn)藥品、器械不足或缺如：大出血患者所需擴容藥物少或缺如：吸氧患者途中氧氣不足，死亡患者未帶心電圖等，導(dǎo)致急救工作不理想，引起糾紛。

2.1.3 平均反應(yīng)時間慢，不能及時到達現(xiàn)場 我院地處市中心，客觀堵車及少數(shù)人員急救意識淡薄，特別是幾處出車，二線人員不能及時到位，特別是急診24 h連班制，醫(yī)護司機疲勞作戰(zhàn)等原因，不能在指定的時間內(nèi)出車，延誤了搶救的最佳時間。

2.1.4 急救半經(jīng)大或交通不便，司機路線不熟，救護車性能不好或出車途中遇車輛事故等導(dǎo)致時間延誤，影響患者救治。

2.2 現(xiàn)場急救常見的隱患 由于急救空間小，環(huán)境差，患者暴露不充分，評估不全面或受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門診治誤導(dǎo)，使救護措施不當(dāng)，與患者家屬溝通不到位，未及時履行告知義務(wù)，導(dǎo)致在轉(zhuǎn)運過程中病情加重，家屬有怨言。現(xiàn)場靜脈穿刺難度大導(dǎo)致穿刺失敗，拖延搶救時間，引起患方不滿。

2.3 轉(zhuǎn)運途中易出現(xiàn)的隱患

2.3.1 主觀原因 醫(yī)護人員?？浦R缺乏，對病情評估不全面，不能同時發(fā)現(xiàn)病情變化。液體瓶固定不牢，液體外滲腫脹，護士責(zé)任心不強，未坐在患者旁邊，出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，護士自身暈車，不能隨時觀察病情。患者家屬參與急救及轉(zhuǎn)運的全過程，對醫(yī)護人員的技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度大為關(guān)注，兼于對急救知識一知半解，及不正確的猜疑，會對急救工作產(chǎn)生負責(zé)影響。

2.3.2 客觀原因 途中道路顛簸，交通塞車，車胎爆破，急剎車，車禍等也常造成院前急救工作的被動。

3 防范措施

3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視院前急救工作 制定院前急救的各項規(guī)章制度，規(guī)范急救程序，加強急救工作人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以增強急救意識，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。定期進行心肺復(fù)蘇，氣管插管，外傷包扎，止血，固定等方面的培訓(xùn)、考核，提高急救隊伍的應(yīng)急能力，對求救電話的地址、聯(lián)系電話、病情、現(xiàn)場行為、搶救流程等都有明確的行為指南。

3.2 關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點管理 院前急救三要素通訊、直通車、急救技術(shù)，首先保證通訊暢通，保證急救電話24 h通暢，出車途中及時與患者家屬聯(lián)系，了解病情，以免跑空發(fā)生。救護車嚴(yán)格管理，定人駕駛，嚴(yán)格交接，嚴(yán)格履行救護車使用，保養(yǎng)維護的職責(zé)，護士檢查救護車上的藥械，保證其完好率100%。急救技術(shù)是保證院前急救成功的關(guān)鍵，加強急救意識，提高急救技術(shù)水平，定期進行理論及技能的培訓(xùn)和考核以提高急救質(zhì)量。

3.3 提高醫(yī)護人員的安全執(zhí)業(yè)意識 首先加強事先告知，讓患者的家屬明白接受醫(yī)療服務(wù)，就是接受可能受到的風(fēng)險，尤其是對危重患者的轉(zhuǎn)運，一定做好事先告知，包括特殊操作，特殊用藥，病情危重程度，轉(zhuǎn)運風(fēng)險，長途轉(zhuǎn)運費用，預(yù)后等情況，經(jīng)得患者及家屬同意后行雙方簽字，以尊重患者的權(quán)利，又能自我保護，使急救行為合法話。

規(guī)范院前急救人員的言行，在患者面前要沉著、冷靜、有條不穩(wěn)，注意語言表達，切忌當(dāng)著患者家屬說“病情不重、沒事的”，以及說下級醫(yī)院的過錯，引起糾紛。

定期學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，加強傳染病知識培訓(xùn)，加強自我防護意識教育，妥善保留搶救過程中有效物證如搶救過程中的空瓶等。

R459.7

A

1008-4118（2011）03-0049-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.26

2011-09-20