張繼香

（臨沂市人民醫(yī)院心理科，山東 臨沂 276003）

青少年自我傷害行為的影響因素

張繼香

（臨沂市人民醫(yī)院心理科，山東 臨沂 276003）

自我傷害行為；青少年;心理疾病

自我傷害行為（self-harm，SH）是人們通常在經(jīng)歷強(qiáng)烈情感苦痛之后做出傷害自己身體的行為，借此宣泄內(nèi)心的不良情緒，屬情緒調(diào)節(jié)行為的一種方式［1-2］。青少年SH對(duì)青少年的成長是不利的，嚴(yán)重者可影響他們的身心健康、發(fā)育和學(xué)習(xí)等，甚至?xí)o家庭和社會(huì)帶來一系列不可預(yù)測(cè)的新問題。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，既往威脅青少年健康甚至生命的感染性疾病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制，而青少年SH日益增多，并已逐步成為威脅青少年身心健康的首要原因之一［3］。這不僅是一個(gè)突出的社會(huì)問題，也是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，應(yīng)引起全社會(huì)的重視和關(guān)注。

1 青少年SH的流行病學(xué)特征

青少年SH呈現(xiàn)全球性漸增趨勢(shì)。有資料顯示，歐美國家青少年SH發(fā)生率約為5%～9%，且約有5%的自傷者需醫(yī)療救治［1］。我國學(xué)者的調(diào)查結(jié)果提示，在社區(qū)約有3.2%青少年曾有過SH［4］。此外早在2003年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查資料就顯示，中國存在暴力攻擊、自傷自殺等心理行為問題的兒童和青少年已超過3000萬人。對(duì)自傷青少年的調(diào)查資料表明，30%自傷青少年的SH發(fā)生在1年前，且有10%的青少年在自傷后的13～15個(gè)月出現(xiàn)重復(fù)SH［5］。

青少年SH發(fā)生率、原因及自傷方式存在性別差異。女生自傷發(fā)生率明顯高于男生（3.5：1），男生SH的主要原因有自我評(píng)價(jià)低、有自殺觀念、家人朋友的SH、父母不和及藥物濫用等，而女生則與焦慮、抑郁、父母離異、酒濫用和性虐待等有關(guān)［6］。此外，男生SH方式以故意過量服藥常見，而女生割手腕的較多［7］。

青少年SH一般在12～16歲最為常見。12歲是SH發(fā)生的警戒線，自傷發(fā)生率為3%左右，但到15歲時(shí)自傷發(fā)生率已高達(dá)13%［8］。美國的研究數(shù)據(jù)提示16歲是青少年自傷發(fā)生率的高峰［1］。不同地區(qū)和種族的青少年自傷率和原因也有明顯不同［9］。14～24歲南亞的男、女生自傷率明顯高于英國同齡人群。WHO對(duì)歐洲13個(gè)國家的調(diào)查顯示，北歐青少年的自傷率明顯高于南歐國家［1］。

2 青少年SH的影響因素

本文所述的SH主要是指刻意造成對(duì)自己身體傷害的行為，僅是一時(shí)沖動(dòng)，其目的不是要造成死亡。SH的方式包括自我刀割傷、抓傷、燙傷自己、絕食、自我懲罰、用針刺自己、故意過量服藥等。最常見的自傷形式為自我刀割傷和故意過量服藥，這也是自傷行為中看急診的主要原因［10］。實(shí)際上，大多數(shù)自傷行為對(duì)青少年只是造成輕度的身體損傷而無需醫(yī)療救助。青少年出現(xiàn)SH的原因復(fù)雜，既有自身因素，也與環(huán)境因素有關(guān)。

2.1 自身因素

2.1.1 個(gè)性因素 個(gè)性是個(gè)體所獨(dú)有的標(biāo)志，每個(gè)人的個(gè)性都不同且相對(duì)穩(wěn)定，他對(duì)個(gè)體的心理及外顯行為都具有重要影響，在一定程度上決定一個(gè)人的人格特征、心理素質(zhì)及個(gè)人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)和對(duì)具體事物的反應(yīng)方式。大樣本流調(diào)顯示，性格上表現(xiàn)為舉止粗魯、好勝要強(qiáng)、期望過高、攻擊性強(qiáng)的人較一般人更易發(fā)生自傷和自殺等過激行為［2］。另有研究表明焦慮型、邊緣型、反社會(huì)型和偏執(zhí)型等人格障礙均可增加SH的發(fā)生率［11-12］。心理素質(zhì)差的個(gè)體更易發(fā)生SH［1］。面對(duì)同樣的挫折或困境時(shí)，心理脆弱的人，往往采取逃避或傷害自己的向內(nèi)攻擊行為。

2.1.2 心理障礙 青少年無論是身體還是心理均處于成長發(fā)育快速變化的時(shí)期，心身狀態(tài)波動(dòng)較大。社會(huì)化不完善是青少年的一大特征，在此過程中有很多的青少年缺乏適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的能力和適應(yīng)心身變化的防御機(jī)制，因而在面對(duì)壓力時(shí)，易患各種心理障礙，甚至心理疾病。心理疾病是青少年SH一個(gè)非常重要的原因［1，13］，尤其是抑郁癥［1］。我國青少年抑郁癥患者有自傷史者約為44%［14］。大多數(shù)自傷者在自傷之前都有過緊張、焦慮、憤怒、悲傷或者人格解體感，這些體驗(yàn)往往是既不能擺脫也不能自控。因此從心理學(xué)角度分析，SH背后所表達(dá)的是一種求助的信息，希望通過這些行為，使其心聲得到回應(yīng)，而這種求助方法是青少年所常采用的。因此SH是為了緩解負(fù)性情緒的一種不恰當(dāng)?shù)姆绞?，屬情緒調(diào)節(jié)行為［2，15］。

性心理障礙患者，尤其是同性戀者也是SH高發(fā)人群［1］。他們的行為不被社會(huì)道德和大眾所認(rèn)同，往往承受著巨大的壓力，但同性性行為又無法擺脫，激烈的心理沖突導(dǎo)致SH發(fā)生機(jī)率的增加。

2.1.3 物質(zhì)濫用和成癮行為 物質(zhì)濫用和成癮行為是SH的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。青少年飲酒和服用違禁藥物者SH和攻擊行為明顯增加［16-17］。究其原因，一方面物質(zhì)濫用和成癮行為者很多都有心理障礙，另一方面在酒精或毒品的作用下，認(rèn)知扭曲、感知障礙、沖動(dòng)控制障礙導(dǎo)致了SH的增加。

2.1.4 童年創(chuàng)傷經(jīng)歷 童年創(chuàng)傷經(jīng)歷包括身體虐待、情感虐待、性虐待和忽視等，對(duì)個(gè)體的認(rèn)知發(fā)展具有明顯影響。與一般兒童相比，受虐兒童不善于表達(dá)自己的內(nèi)心情感體驗(yàn)，在青春期時(shí)會(huì)出現(xiàn)更多的心理問題。心理的缺陷往往會(huì)使他們出現(xiàn)情緒失控，他們會(huì)模仿施虐者傷害自己的行為，這可使他們從無助受害角色轉(zhuǎn)變成主動(dòng)傷害自己的角色，導(dǎo)致SH增多。童年創(chuàng)傷經(jīng)歷也可增加青春期物質(zhì)濫用行為進(jìn)而增加SH的發(fā)生［18-19］。此外，有研究表明，女抑郁癥患者中，有童年期性虐待者較無這一創(chuàng)傷經(jīng)歷者SH和自殺企圖的比例明顯增加［19］。

2.1.5 生物學(xué)因素 眾所周知，大腦5-羥色胺（5-HT）功能失調(diào)是情緒障礙的重要發(fā)病機(jī)制之一。5-HT再攝取抑制劑對(duì)治療抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等療效確切，但在這類藥物的說明書上往往會(huì)有警示語提示，抗抑郁藥物可增加兒童、少年和青年（≤24歲）患者的自殺傾向。有研究也表明，患者服用該類藥物后，可能會(huì)產(chǎn)生精神極度亢奮、抵觸情緒、自殺和自傷傾向［20］。此外，大腦皮層的5-HT2水平較低，也可引發(fā)SH發(fā)生［21］。5-HT2作為情緒調(diào)節(jié)的重要神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)于保持情緒的穩(wěn)定性十分重要。若大腦皮層的5-HT2含量降低，可引起焦慮、抑郁等不良情緒，SH發(fā)生機(jī)率增加。

2.2 社會(huì)環(huán)境因素

2.2.1 家庭因素 家庭是一個(gè)培養(yǎng)個(gè)體情緒、認(rèn)知及價(jià)值觀等的重要系統(tǒng)，作為系統(tǒng)中尚在發(fā)育成長小成員，青少年的情緒和行為更易受家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能及家庭成員之間互動(dòng)關(guān)系的影響。當(dāng)親子關(guān)系緊張、父母過于嚴(yán)厲或過于溺愛、父母婚姻關(guān)系不和諧甚至離異、父母早亡及家庭暴力等問題長期存在時(shí)，易使青少年形成不健康或畸形的心態(tài)進(jìn)而SH發(fā)生率增加［1］。

有SH家族史的青少年較其他青少年更具自傷危險(xiǎn)性［1］。這一方面是遺傳因素的作用，另一方面兒童青少年的模仿可能更為關(guān)鍵。此外家庭經(jīng)濟(jì)狀況也可能是青少年SH的危險(xiǎn)因素［22］。當(dāng)?shù)褪杖爰彝サ暮⒆佑龅酱煺酆蜔罆r(shí)，往往不能及時(shí)得到必要的心理咨詢或心理治療，致使自傷風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.2.2 學(xué)校因素學(xué)校是青春期另一個(gè)重要的社會(huì)化環(huán)境。Hawton等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年在學(xué)校會(huì)遇到很多的問題，如學(xué)習(xí)壓力過大、同學(xué)關(guān)系緊張、老師的責(zé)罰。父母的過高期望和對(duì)未來的迷茫等都可能誘發(fā)SH［5］。此前的研究發(fā)現(xiàn)，青少年SH在周一和周日出現(xiàn)較多，可能是他們對(duì)學(xué)習(xí)和考試的預(yù)期性焦慮而選擇自傷的宣泄方式［23］。

2.2.3 負(fù)性生活事件 有研究表明，負(fù)性生活事件所引起的心理應(yīng)激易誘發(fā)SH［1，6，7］。青少年心理的不成熟，使他們?cè)谟龅酱煺鄞驌魰r(shí)，如沒有得到及時(shí)的心理救援，常會(huì)采用一些不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式來實(shí)現(xiàn)心理防御，以對(duì)抗不良情緒。如果不良情緒過久積聚，就可能會(huì)使他們變得煩躁、易怒、沖動(dòng)等，由此引發(fā)SH。

青少年正處于生理、心理發(fā)育高峰期，心身狀態(tài)極不穩(wěn)定，加之遇事應(yīng)對(duì)能力尚不成熟，SH發(fā)生率高。應(yīng)該說青少年SH的影響因素是復(fù)雜的，每個(gè)青少年出現(xiàn)自傷的原因都不盡相同，我們應(yīng)具體問題具體分析。但青少年SH可能存在很多的共性，包括生理的、心理的及社會(huì)的，尋找問題的共性是我們研究的重點(diǎn)，這有利于有針對(duì)性的預(yù)防及應(yīng)對(duì)青少年SH，防患于未然。

[1] Skegg K.Self-harm[J].Lancet，2005，366（9495）：1471-1483.

[2] Young R，Sweeting H，West P.Prevalence of deliberate self harm and attempted suicide within contemporary Goth youth subculture longitudinal cohort study[J].BMJ，2006，332（7549）：1058-1061.

[3] 季成葉.青少年健康危險(xiǎn)行為預(yù)防[J].中國健康教育，2004，20（5）：415-417.

[4] Liu X，Sun Z，Yang Y.Parent-reported suicidal behaviour and correlates among adolescents in China[J].J Affect Disord，2008，105：73-81.

［5］Hawton K，James A.Suicide and deliberate self harm in young people［J］.BMJ，2005，330（7496）：891-894.

[6] DeLeo D，Heller TS.Who are the kids who self-harm？An Aust ralian self-report school survey[J].Med J Aust，2004，181（3）：140-144.

[7] Rodham K，Hawton K，Evans E.Reasons for deliberate selfharm：comparison of self-poisoners and self-cutters in a commu nity sample of adolescents[J].J Am Acad Child Adolesc Psychi atry，2004，43（1）：80-87.

[8] Sourander A，Aromaa M，Pihlakoski L，et al.Early predictors of deliberate self-harm among adolescents.A prospective follow-up study from age 3 to age 15[J].J Affect Disord，2006，93（13）：87-96.

[9] Cooper J，Husain N，Webb R，et al.Psy Self-harm in the UK：differences between South Asians and Whites in rates，characteris tics，provision of service and repetition[J].Soc chiatry Psychiatr Epidemiol，2006，41（10）：782-788.

[10] Lowenstein LF.Youths who intentionally practise self-harm.Re view of the recent research 2001-2004[J].Int J Adolesc Med Health，2005，17（3）：225-230.

[11] Johnson DM，Shea MT，Yen S，et al.Gender differences in bor derline personality disorder：findings from the Collaborative Lon gitudinal Personality Disorders Study[J].Compr Psychiatry，2003，44（4）：284-292.

[12] Links PS，Gould B，Ratnayake R..Assessing suicidal youth with antisocial，borderline，or narcissistic personality disorder[J].Can J Psychiatry，2003，48（5）：301-310.

[13] Harrington R，Pickles A，Aglan A，et al.Early adult outcomes of adolescents who deliberately poisoned themselves[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2006，45（3）：337-345.

[14] 唐記華，王高華，王曉萍，等.抑郁障礙青少年自傷行為、自殺觀念相關(guān)因素剖析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（ 8）：536-538.

[15] Hume M，Platt S.Appropriate interventions for the prevention and management of self-harm：a qualitative exploration of ser vice-users′views[J].BMC Public Health，2007，19：7-9.

[16] Haw C，Hawton K，Casey D，et al.Alcohol dependence，exces sive drinking and deliberate self-harm：trends and patterns in Oxford，1989-2002[J].Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，2005，40（12）：964-971.

[17] Wood DS，Gruenewald PJ.Local alcohol prohibition，police pres ence and serious injury in isolated Alaska Native villages[J]. Addiction，2006，101（3）：393-403.

[18] Tenneyer，Wilson C.An Update on child abuse and neglect[J]. Curr opin Pediatr，2004，16：233-237.

[19] Gladstone GL，Parker GB，Mitchell PB，et al.Implications of childhood trauma for depressed women：an analysis of pathways from childhood sexual abuse to deliberate self-harm and revic timization[J].Am J Psychiatry，2004，161（8）：1417-1425.

[20] Scahill L，Hamrin V，Pachler ME.The use of selective serotonin reuptake inhibitors in children and adolescents with major de pression[J].J Child Adolesc Psychiatr Nurs，2005，18（2）：86-89.

[21] Meyer JH，McMain S，Kennedy SH，et al.Dysfunctional atti tudes and 5-HT2 receptors during depression and self-harm[J].Am J Psychiatry，2003，160（1）：90-99

[22] Reimers A，Laflamme.The neighbourhood socio-demographic context of teenage girls’deliberate self-harm[J].Int J Inj Contr Saf Promot，2006，13（4）：227-233.

[23] Hawton K，Hall S，Simkin S，et al.Deliberate self-harm in ado lescents：a study of characteristics and trends in Oxford，1990-2000[J].J Child Psychol Psychiatry，2003，44（8）：1191-1198.

R395.6;R846;R64

A

1008-4118（2011）03-0042-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.23

2011-06-01