馬瑞亮，劉維琴，韓保良

（六安市金安區(qū)婦幼保健院 安徽 六安 237006）

婦科門(mén)診陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)2634例分析

馬瑞亮，劉維琴，韓保良

（六安市金安區(qū)婦幼保健院 安徽 六安 237006）

目的 了解婦科陰道病的病原菌檢出率、病原菌分布、陰道清潔度及乳酸桿菌情況。方法將婦科門(mén)診就診的2634例患者的陰道分泌物，采用陰道炎五聯(lián)檢試劑盒（聯(lián)檢試劑）對(duì)乳酸桿菌、白細(xì)胞、細(xì)菌性陰道病、念珠菌外陰陰道炎和滴蟲(chóng)陰道炎進(jìn)行診斷。結(jié)果2634例中陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度占87.5%，陰道分泌物樣本中乳酸桿菌少或無(wú)占87.6%；檢出病原菌1792例，陽(yáng)性檢出率為68%，細(xì)菌性陰道?。˙V）陽(yáng)性占41.0%，念珠菌陽(yáng)性占9.0%，滴蟲(chóng)感染占3.0%，混合感染15.0%。結(jié)論本地區(qū)婦科就診患者陰道菌群失調(diào)嚴(yán)重感染率較高，病原體以霉菌和細(xì)菌為主。

陰道炎五聯(lián)檢試劑盒；乳酸桿菌；清潔度；細(xì)菌性陰道??；念珠菌；滴蟲(chóng)

陰道分泌物常規(guī)檢查是女性健康檢查中最普遍，也是應(yīng)用最廣的一項(xiàng)檢查，可以用于女性陰道炎癥、婦科感染以及宮頸疾病的診斷。因此，婦產(chǎn)科陰道分泌物常規(guī)檢查就顯得尤其重要。而目前廣泛應(yīng)用的鹽水涂片法由于取材及涂片的因素易造成對(duì)病原體的漏檢，而且標(biāo)本不易保存，容易受白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、黏液絲等有形成分的干擾，病原體檢出率低［1］。近年來(lái)，本科室引入鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產(chǎn)的陰道炎五聯(lián)檢試劑和相應(yīng)設(shè)備用于女性陰道疾病篩查、輔助診斷和療效評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年11月至2011年11月間在婦科門(mén)診就診的女性患者2634例。

1.2 樣本的采集和保存 按照陰道炎五聯(lián)檢試劑盒中的說(shuō)明書(shū)要求采集女性陰道后穹窿分泌物樣本，并排除樣本量稀少、帶血或者明顯用藥、性生活后（多精子樣本）、經(jīng)期（血）和絕經(jīng)期樣本，樣本采集后盡快進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 主要試劑和儀器 陰道炎五聯(lián)檢試劑盒、DB型數(shù)顯電熱板、woMO聯(lián)檢分析儀五聯(lián)檢分析系統(tǒng)以上均由鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供。

1.4 檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照陰道炎五聯(lián)檢法按試劑說(shuō)明書(shū)操作：在取有分泌物的棉拭子小試管中滴加6—8聯(lián)檢稀釋液，混勻后六個(gè)孔每孔滴一滴。第1孔陽(yáng)性提示陰道菌群失調(diào)，陰性提示陰道菌群正常；第2孔陽(yáng)性提示白細(xì)胞超過(guò)15個(gè)/高倍視野（HP），陰性提示白細(xì)胞少于5個(gè)/HP；第3孔陽(yáng)性提示感染BV；第4孔陽(yáng)性同時(shí)第5孔陰性提示感染細(xì)胞性陰道（BV）；第5孔陽(yáng)性同時(shí)pH≥4.8提示滴蟲(chóng)感染，若陽(yáng)性同時(shí)pH≤4.6提示霉菌感染。即根據(jù)第1孔和第2孔判定陰道清潔度；第3孔判定BV；第4孔結(jié)果根據(jù)第5孔結(jié)果而定，若第5孔陽(yáng)性則第4孔結(jié)果無(wú)意義，第5孔陰性第4孔陽(yáng)性為BV；第六孔測(cè)pH值pH≥4.8或pH≤4.6第5孔和pH值結(jié)合判定滴蟲(chóng)性陰道炎或霉菌性陰道炎。

2 結(jié)果

2.1 陰道乳酸桿菌檢查結(jié)果 2634例患者中陰道分泌物乳酸桿菌少或無(wú)者2306例，占87.60%，病原菌檢出率為64.00%。中少量者61例，占2.30%，病原菌檢出率為1.00%。大量者267例，占10.10%,病原菌檢出率為3.00%。

2.2 陰道清潔度檢查結(jié)果 2634例患者陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ度者328例，占12.5%，病原菌檢出率為1.6%。Ⅲ度者1181例，占44.80%，病原菌檢出率為32.5%。Ⅳ度者1125例，占42.7%，病原菌檢出率為33.90%。

2.3 病原菌檢查結(jié)果 2634例患者中陰道細(xì)菌感染者1079例，占41.00%，念珠菌237例，占9.00%，滴蟲(chóng)80例，占3.00%，細(xì)菌+真菌221例，占8.40%，細(xì)菌+滴蟲(chóng)175例，占6.60%。

3 討論

陰道炎是婦科一種常見(jiàn)病而且復(fù)發(fā)率高，若病原體未確定，治療效果更不理想，并可誘發(fā)耐藥性和菌群失調(diào)。因此尋求檢出準(zhǔn)確性和檢出率高的方法，對(duì)臨床診斷與治療有重要意義。1年前我們引入陰道炎五聯(lián)檢項(xiàng)目能對(duì)婦女陰道分泌物中乳酸桿菌、清潔度、細(xì)菌性陰道?。˙V）、念珠菌外陰陰道炎（VVC）和滴蟲(chóng)陰道炎（TV）進(jìn)行檢查可直接反應(yīng)陰道、宮頸是否存在炎癥及其感染情況而受到臨床廣泛重視和應(yīng)用［2］，而乳酸桿菌和清潔度劃分級(jí)別能直接影響到臨床醫(yī)生對(duì)婦科炎癥的評(píng)估，療效觀察。

在女性的正常生理情況下，陰道上皮細(xì)胞中存在糖元，寄生有乳酸桿菌。糖元在乳酸桿菌作用下，可產(chǎn)生乳酸使陰道內(nèi)處于酸性環(huán)境（pH值≤4.5），抑制其他菌群的繁殖生長(zhǎng)，這種作用稱為陰道自凈作用，另外乳酸桿菌可以產(chǎn)生過(guò)氧化氫和各種抗微生物因子，直接有效地抑制其他病原菌的生長(zhǎng)及繁殖［3］。

我們可以看出94%（64/68）的病原菌都是在乳酸桿菌少或無(wú)的陰道分泌物中檢出。陰道炎時(shí)，病原菌或寄生蟲(chóng)消耗了上皮細(xì)胞的糖原，阻礙了陰道桿菌的酵解作用，陰道pH值上升，陰道桿菌逐漸減少或消失，導(dǎo)致病原菌大量繁殖，使清潔度變差。如表2可看出清潔度Ⅲ-Ⅳ度病原菌檢出率占總檢出97.6%［（32.5+33.9）/68］從就診的2634例女性陰道分泌物常規(guī)結(jié)果分析，其中以細(xì)菌性和真菌性陰道病發(fā)病為主分別為41.0%和9.0%。細(xì)菌性陰道炎即非特異性陰道炎，是陰道菌群平衡狀態(tài)被打破后正常菌群如乳酸桿菌等減少，而一些厭氧菌群如加德納菌等數(shù)量的增加，從而引起一系列炎性反應(yīng)［4］。近年來(lái)很多報(bào)道稱，細(xì)菌與早產(chǎn)、盆腔炎、不孕癥、子宮內(nèi)膜炎、婦科腫瘤等多種生殖道疾病有關(guān)［5-6］。因此對(duì)于患有這些生殖道疾病的婦女應(yīng)注意陰道分泌物的檢測(cè)，以便指導(dǎo)治療。

霉菌作為陰道中條件致病菌當(dāng)機(jī)體免疫功能降低或正常寄居的微生物間相互制約作用失調(diào)，酸堿平衡失調(diào)就容易引起念珠菌病。其陰道分泌物特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣，急性期陰道分泌物量明顯增多，患者主要表現(xiàn)為外陰騷癢、灼痛好發(fā)于青春期到絕經(jīng)期前。滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)感染所致滴蟲(chóng)在陰道pH5.5～6.0環(huán)境時(shí)易于生存繁殖，能消耗或吞噬陰道細(xì)胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸形成，改變陰道酸堿度。滴蟲(chóng)主要寄生在女性的陰道內(nèi)，臨床主要癥狀是陰道分泌物增多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥臭味，合并細(xì)菌感染呈濃性主要是由于通過(guò)不潔性生活直接感染或間接接觸受污染的浴具、馬桶、衣服等感染。在本次調(diào)查中滴蟲(chóng)性陰道炎占3.0%，所以應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，使其樹(shù)立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。此外，本研究還顯示陰道分泌物混合菌感染率較高占15.0%，主要是細(xì)菌合并其致病菌較多，其中細(xì)菌合并真菌最多（8.4%）。因此對(duì)于真菌、滴蟲(chóng)等病原體感染的患者均應(yīng)檢測(cè)是否合并細(xì)菌感染情況，以便及早發(fā)現(xiàn)，綜合治療，提高陰道炎的治愈率。

綜上所述，目前威脅女性生殖健康的常見(jiàn)病仍是細(xì)菌性陰道炎和霉菌性陰道炎，陰道分泌物常規(guī)項(xiàng)目檢查在婦女常見(jiàn)陰道病中具有重要的意義。

[1] 周祿順，徐曉仙.婦科陰道分泌物涂片多項(xiàng)檢查快速染色技術(shù)應(yīng)用探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，26（1）：46，77.

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[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：256.

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Analysis of Regular Examination of Leucorrhea in 2634 Gynecology Outpatients

Ma Ruiliang，Liu Weiqing，Han Baoliang
（Maternal and Children's Hospital of liu’an，liu an,An hui,237006）

ObjectiveTo investigate the disease germ condition of detection rate and distribution of pathogens，vaginal pureness degree，lactobacillus.Providing a reference For clinical prevention and treatment of gynecologic diseases.MethodsTO study 2634 cases of vaginal secretion from gynecology outpatients.We used vaginitis dignostic kit to exam vaginal secretions by 5 items including lactobacillus，leukocyte，bacterial vaginitis,candidal vulvovaginitis,trichomonal vaginitis.ResultsAmong the 2634 cases，there were 87.5%had a vaginal cleanliness of grade III or IV.The rate little or no of lactobacillus reach 87.6%in sample of vaginal secretion；Detected 1792 cases pathogens，there were 68%positive specimens detection rate.Bacterial vaginitis positive account for 41.0%，fungus accounted for 9.0%，trichomonad accounted for 3.0%，Mixed infection accounted for 15.0%.ConclusionThe status of Vaginal flora is Imbalance in gynecology outpatients.They have high infection rates，mainly compose of fungus and bacterial in pathogens.

Vaginitis five o f the joint inspection kit；Lactobacillus；Pureness degree；Bacterial vaginosis；Fungus；Trichomonad

R711

A

1008-4118（2011）03-0037-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.20

2011-08-25