葛玉堂,田中青＊,吳桂玲

(菏澤市中醫(yī)院骨科，山東 菏澤 274000；?菏澤市第三人民醫(yī)院骨科）

多功能單側外固定支架治療四肢骨折86例

葛玉堂,田中青＊,吳桂玲

(菏澤市中醫(yī)院骨科，山東 菏澤 274000；?菏澤市第三人民醫(yī)院骨科）

骨，骨損傷/治療；單側外固定支架

骨外固定支架治療骨折，已有160多年的歷史，但實際是在20世紀50年代后才有了很大的進展及廣泛應用[1]。我院自2001～2010年應用多功能單側固定架治療四肢骨折86例取得了滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 四肢骨折患者86例，男51例，女35例。上肢骨折27例，下肢骨折59例。年齡最小17歲，最大65歲，平均35.2歲。閉合骨折64例，開放性骨折22例；合并神經(jīng)及血管損傷8例，內臟器官損傷6例。受傷就診時間最早30min，最長20h，平均9.6h。

1.2 治療方法 入院后常規(guī)進行生命體征監(jiān)測，合并休克的患者立即糾正休克，同時查找原因，注意是否有臟器損傷。單純四肢骨折的患者，完善術前檢查排除手術禁忌證。手術在臂叢或硬膜外麻醉下進行，患者取臥床位，常規(guī)術區(qū)消毒、鋪巾。在穿針部位用尖刀切開皮膚0.5～1cm，注意用肌肉護套插入切口至骨膜，拔出內芯，使外套筒的尖端插入骨皮質固定，用比固定螺釘直徑細1.5mm的鉆頭鉆孔，鉆透對側皮質，擰入外固定螺紋釘，以穿過對側皮質1～2絲為宜，然后在C型臂透視下牽引復位，滿意后套上外固定支架，并鎖緊各部位螺釘。對開放性骨折注意徹底清創(chuàng)，合并大面積皮膚碾挫傷的應用凡士林油紗覆蓋包扎創(chuàng)面。術后定期換藥，擇期行植皮術；合并神經(jīng)及血管損傷的立即探查實行修復術，在顯微鏡下吻合損傷的神經(jīng)及血管。

2 結果

四肢骨折患者86例，骨折如期愈合75例，延遲愈合6例（其中合并感染4例，經(jīng)過換藥及更換抗生素治療后愈合），不愈合5例，均為粉碎性骨折合并大面積軟組織損傷，二期采用髂骨塊植骨治療后，均愈合。參照1975年天津骨折療效標準草案[2]評定：優(yōu)87.3%，良6.98%。

3 討論

單側多功能外固定支架是近幾年來興起的外固定器械，它具有高強度、高剛度、高穩(wěn)定性及多功能承載的特點，能多方向調節(jié)矯正各種骨折移位；既能延長又能壓縮，故能廣泛的應用于新鮮骨折、骨折不連、開放性骨折及肢體延長、關節(jié)融合等，起到了過去內固定所不能發(fā)揮的作用。使用該法有以下優(yōu)點：1）可以不用手術而只用手法使骨折復位，避免了切開復位引起感染及破壞血運的問題，同時這種復位方法較牽引復位及石膏固定前的徒手復位為優(yōu)。由于螺釘及支架的固定，其穩(wěn)定性較單純夾板、石膏固定高，且牢固的固定，有利于骨與軟組織的愈合。2）由于連接桿的應用，使外固定支架既能壓縮又能延長，可以對骨折端起加壓作用，又可牽開延長肢體。3）外固定支架固定骨折后，可允許骨折上下關節(jié)的活動與鍛煉，而不會影響骨折的愈合，減少了關節(jié)的強直、肢體功能障礙等并發(fā)癥。4）對于開放性骨折，應用該法后，方便傷口的換藥處理，同時不影響骨折的制動。5）便于術后護理和運送，可以在途中對傷口進行觀察與處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

外固定技術在治療四肢骨折中有它獨特的優(yōu)越性，但亦必須看到其存在的缺點和潛在并發(fā)癥，如：針孔感染、固定松動、再移位、骨折延遲愈合、術中可能損傷神經(jīng)血管等，要嚴格掌握其適應證。以下簡單分析其并發(fā)癥發(fā)生的原因及其預防。1）由于外固定支架帶架時間較長，針眼暴露在外，細菌容易侵襲，故針道感染是外固定支架治療后期的主要并發(fā)癥[3]。為防止細菌入侵，清創(chuàng)時應將清創(chuàng)器械與穿針外固定器械分開。更換已污染的手套及敷料，穿針處的皮膚重新消毒，術中操作時注意使用低速電鉆或手搖鉆，以減少對軟組織的損傷，術后護理中針眼處用洗必太鹽水紗布纏繞包扎。2）關于固定針松動，其產(chǎn)生的原因主要與以下幾個方面有關：第一，鉆頭與螺釘直徑相差太大。第二，操作中反復穿刺，致使釘與針道形成“滑槽"，失去固定作用。故一次性成功鉆孔和消除針一骨界面動態(tài)性應力是防止固定針松動的重要措施。3）關于固定中的再移位，單臂式外固定器對不穩(wěn)定性骨折固定后，可產(chǎn)生再移位[4]。發(fā)生移位的患者多見于骨質疏松、固定針松動者。此外過早負重者也可引起骨折的再移位，故應正確掌握下地的時間。我們一般在術后一月復查X片，見骨折端有少量骨痂時，去除外固定架的加長桿，使支架動力化，同時囑患者以不感患肢疼痛為限度適量下地活動，以產(chǎn)生骨折端軸向應力，加速骨的愈合。4）關于骨折延遲愈合張蒲等認為外固定架存在應力保護作用，影響骨折后期愈合[5]。分析原因：一是操作中未能充分利用肢體的自身加壓，從而形成了應力遮擋；二是過度強調加壓，使骨折斷端的骨折吸收，造成了延遲愈合；三是個別術者在操作中未能預先留出壓空隙而勉強應用外固定架，形成應力遮擋。5）對于神經(jīng)血管損傷，主要是因為對解剖不熟悉，進針位置選擇不當造成。我們一般選在肌間隙進入，同時置上下關節(jié)于功能位，穿針時以針僅穿過對側皮質0.5rnrn為宜，防止損傷重要神經(jīng)血管。

骨外固定支架技術治療四肢骨折因其操作簡單、方便、損傷小、避免二次手術等特點，越來越受到臨床工作者的重視，應用中只要掌握好適應證都能取得滿意效果。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，383-384.

[2]尚天裕.醫(yī)學文集.骨折療效標準草案[M].北京：中國科學技術出版社，1991．768.

[3]過邦輔.坎貝爾骨科手術大全[M].上海：上海翻譯出版社，1991．768.

[4]Edge AJ．Denham．External fixation for complicated tidial frac tures[J].J Bone Joint Surg，1981，63（B）：92.

[5]張蒲，侯筱魁，王以友，等.應力保護影響骨外固定應用的實驗研究[J].中華骨科雜志，1996，16：631．

R687.3+2;R683.4

A

1008-4118（2011）03-0033-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.17

2011-07-23