徐建紅

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

神經(jīng)內(nèi)科患者在治療搶救過程中往往需要建立多種管道，如吸氧管、胃管、深靜脈置管、導(dǎo)尿管、人工氣道等，管道護(hù)理不當(dāng)會引起出血、感染、窒息等護(hù)理并發(fā)癥，加重病情甚至危及生命［1］。為了保證各管道的有效使用，減少并發(fā)癥，2008年11月至2010年4月，本科加強了管道護(hù)理管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者61例，其中男42例、女19例；年齡18～95歲；腦出血32例，大面積腦梗死16例，蛛網(wǎng)膜下隙出血5例，吉蘭－巴雷綜合征3例，癲癇2例，運動神經(jīng)元病1例，病毒性腦炎1例，重癥肌無力1例；均同時置入≥3種管道。

2 管道管理

2.1 分析多管道患者存在的風(fēng)險 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常有意識不清、煩躁不安，易造成非計劃性拔管；家屬及陪護(hù)人員缺乏管道護(hù)理知識，對管道的重要性認(rèn)識不足，在協(xié)助患者翻身、活動、更換尿不濕時易致導(dǎo)管脫落；管道固定不牢或不妥當(dāng)也是管道風(fēng)險產(chǎn)生的主要因素之一［2］；部分年輕護(hù)士缺乏管道安全護(hù)理知識，經(jīng)驗不足，健康教育不到位，未及時評估患者有自拔管道的高危因素而采取積極有效的措施［3］，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。

2.2 加強組織管理 對護(hù)士加強管道風(fēng)險意識教育和相關(guān)知識培訓(xùn)，使每位護(hù)士充分認(rèn)識管道護(hù)理的重要性，提高護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任感，掌握規(guī)避管道護(hù)理風(fēng)險的方法與技巧；完善風(fēng)險應(yīng)急管理制度、交接班制度［4］，實行彈性排班，特殊時段調(diào)整人力配備；制定預(yù)防導(dǎo)管脫落流程和意外拔管應(yīng)急預(yù)案；護(hù)士長定期考核年輕護(hù)士的知識掌握情況和應(yīng)急能力；發(fā)生管道意外，在科室工作討論會上組織全科護(hù)士分析原因，找出缺陷，提出整改措施。

2.3 應(yīng)用管道標(biāo)識 神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)病情危重，常有昏迷、失語等癥狀，與患者的溝通存在障礙，通過使用管道標(biāo)識，使各種管道得到明顯的確認(rèn)，從而起到提醒和警示作用，形成安全有效的預(yù)警機制，又避免了護(hù)理人員為確認(rèn)反復(fù)牽拉管道，使操作準(zhǔn)確、迅速又安全［5］；神經(jīng)內(nèi)科患者住院時間長，留置導(dǎo)管需要定期更換，通過管道標(biāo)識的應(yīng)用，使更換的時間一目了然。管道標(biāo)識紙選用2cm×6cm不干膠粘貼紙，分常規(guī)類標(biāo)識和空白標(biāo)識。常規(guī)類為本科最常用的管道，標(biāo)識顏色為胃管棕黃色、導(dǎo)尿管綠色、深靜脈置管紅色、氣管導(dǎo)管藍(lán)色，如需填寫文字，則在標(biāo)識紙上用黑色筆寫上文字并加黑色下劃線?？瞻讟?biāo)識為白色，用于特殊管道如各類引流管、造瘺管，需填寫文字用黑色筆書寫并加紅色下劃線。給患者置入管道后，責(zé)任護(hù)士在標(biāo)識紙上填寫管道的名稱、置入日期、置入長度，將標(biāo)識紙對齊包裹于導(dǎo)管末端并將兩層紙貼緊固定，外加一層透明膠帶，以防污染或磨損，造成標(biāo)識不清。

2.4 導(dǎo)管分類及導(dǎo)管評估表應(yīng)用

2.4.1 導(dǎo)管分類 按風(fēng)險程度將導(dǎo)管分為高危、中危、低危3類。高危導(dǎo)管主要有氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、腰大池引流管、透析管等 ；中危導(dǎo)管主要有胃管、深靜脈置管、胸腹腔引流管、造瘺管等；低危導(dǎo)管主要有留置導(dǎo)尿管、吸氧管等。

2.4.2 導(dǎo)管評估表 導(dǎo)管評估表分高危導(dǎo)管評估表、中低危導(dǎo)管評估表。評估項目均為留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況6項。高危導(dǎo)管每班評估1次，中低危導(dǎo)管每天評估1次，有情況及時評估。因吸氧患者較多，隨意性大，相對較安全，不列入評估表范圍。

2.5 加強導(dǎo)管護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染；導(dǎo)管妥善固定，每班檢查導(dǎo)管情況，特別是高危和中危導(dǎo)管，檢查內(nèi)容按導(dǎo)管評估表的相關(guān)項目，以利于及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出、折疊，判斷是否需要更換導(dǎo)管；拔除導(dǎo)管或更換導(dǎo)管必須記錄時間；對伴有焦慮、恐懼、抑郁患者，及時進(jìn)行有效的心理溝通和關(guān)愛，告知插管的重要性及配合方法，對意識不清、躁動患者給予適當(dāng)約束，必要時適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并告知家屬及陪護(hù)人員留置導(dǎo)管的意義及注意事項，使其理解并配合。

3 效 果

61例患者中，發(fā)生非計劃性拔除胃管1例，未造成不良后果，61例患者均無出血、感染、窒息等并發(fā)癥發(fā)生。

4 小 結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科多數(shù)患者病情重、急，同時多管道置入多，由此帶來較大的護(hù)理隱患。分析多管道患者存在的風(fēng)險，加強組織管理，應(yīng)用管道標(biāo)識及導(dǎo)管評估表，加強導(dǎo)管護(hù)理，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］崔明霞，李衛(wèi)平.神經(jīng)外科患者的管道護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13（6）：112－113.

［2］方丹嬪.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房管道護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：218－219.

［3］唐紅娟，唐笑青.NICU管道護(hù)理風(fēng)險因素分析與對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：181－182.

［4］徐靜，葛亞敏.心外科患者的護(hù)理風(fēng)險管理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）：348－349.

［5］步惠琴，王黎梅.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法防止非計劃性拔管［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（2）：133－135.