王榮榮

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江溫州 325027)

糖尿病性眼肌麻痹是神經(jīng)內(nèi)科的周圍性神經(jīng)疾病之一,多見于老年人。臨床常以突發(fā)性復(fù)視、上瞼下垂為主訴就診[1]。2007年1月至2009年12月,本院神經(jīng)內(nèi)科收治32例糖尿病性眼肌麻痹患者,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例,其中男18例、女14例;年齡 46～75歲,平均(62±4.2)歲,其中≥65歲25例;原有糖尿病病史27例,病程2～15年,5例為出現(xiàn)眼肌麻痹后經(jīng)檢查確診為糖尿病;規(guī)范服用降糖藥14例,未服降糖藥 18例;空腹血糖10.2～21.5 mmol/L,平均14.2 mmol/L,餐后2 h血糖 12.6～ 23.2 mmol/L,平均 17.3 mmol/L;伴有頭痛、眼眶痛或前額痛18例,無疼痛14例;單眼受累28例,雙眼受累4例;累及動眼神經(jīng)28例,累及外展神經(jīng)4例;有瞳孔變化2例,無瞳孔變化30例;經(jīng)給予胰島素、改善微循環(huán)藥物、B族維生素和神經(jīng)營養(yǎng)劑等綜合治療后,患者空腹血糖降至5.2～ 10.6 mmol/L,平均 6.3 mmol/L,餐后 2 h 血糖降至8.6～13.7 mmol/L,平均10.3 mmol/L。

1.2 結(jié)果 本組經(jīng)治療血糖穩(wěn)定,眼肌麻痹癥狀逐步好轉(zhuǎn),眼肌麻痹癥狀12例消失、12例明顯改善、8例輕度改善。

2 護 理

2.1 密切觀察病情 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓;餐前、餐后2 h監(jiān)測指尖血糖;觀察眼瞼下垂程度和瞳孔、眼球活動度的變化,注意血糖變化與眼肌麻痹之間的關(guān)系;每2 h記出入量和排尿次數(shù),注意尿的顏色、氣味。

2.2 控制體重 為防止飲食過量致血糖升高,必須嚴格控制患者飲食,根據(jù)身高、體重計算標準體重[標準體重=(身高-100)×0.9)],按照患者的營養(yǎng)狀態(tài)(正常、肥胖、體重過低)、勞動強度(輕、中、重)以及每標準體重需要25～35千卡的標準計算患者所需的每日總熱卡,以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡。,一般按糖類占50%～60%、蛋白質(zhì)占10%～20%、脂肪占20%～25%比例安排三大營養(yǎng)素的熱卡。按制定個體化的食譜進餐,以蔬菜為主,控制魚、肉、油等含高熱量食物的攝入[2],患者早 、中、晚餐的熱量分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3[3],每日飲食中食用纖維素含量不少于40 g。本組患者經(jīng)過合理的飲食控制,血糖控制滿意。

2.3 用藥護理 囑患者按時、按量服用降糖藥物,不隨意增量或減量,可通過監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標評價藥物療效;對患者講解不同口服降糖藥物的作用機理、服用方法、注意事項及不良反應(yīng),磺胺類降糖藥物在飯前30 min服,雙胍類降糖藥物在飯后服,糖苷酶抑制劑在開始進餐時隨飯嚼碎服。糖尿病眼肌麻痹系糖尿病的周圍神經(jīng)病變,大多數(shù)患者需接受胰島素治療,在使用胰島素過程中,注意注射時間及劑量要準確,加強巡視,如患者出現(xiàn)頭暈、饑餓、心慌、面色蒼白等低血糖癥狀,及時進食糖水或靜脈注射50%葡萄糖,30 min后復(fù)檢指尖血糖,根據(jù)血糖水平調(diào)整用藥劑量;胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主,應(yīng)有計劃地改換注射部位。告知患者神經(jīng)營養(yǎng)劑、改善微循環(huán)藥物和B族維生素的作用機制、使用方法、不良反應(yīng),遵醫(yī)囑按時按量服用。本組32例均能積極配合治療,2例應(yīng)用胰島素治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng),及時進食高糖食物后癥狀緩解。

2.4 眼肌麻痹護理 觀察記錄上瞼下垂的程度、眼球運動的幅度及瞳孔大小、邊緣、兩側(cè)是否對稱、對光反射變化等;患眼由于神經(jīng)麻痹,瞬目能力減弱,注意角膜保護,配戴眼鏡或使用眼罩,避免異物和外傷對患眼造成傷害。本組未發(fā)生角膜損傷,治療后眼肌麻痹癥狀改善。

2.5 心理護理 糖尿病性眼肌麻痹患者多為突然發(fā)生復(fù)視、上瞼下垂、眼球運動障礙,導(dǎo)致患者視物不清和自我形象紊亂,出現(xiàn)焦慮不安、恐懼、絕望等不良心理反應(yīng)。因此,護理人員主動關(guān)心、體貼患者,耐心開導(dǎo),使患者理解眼肌麻痹是糖尿病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,只要及時有效治療,多數(shù)能得到不同程度恢復(fù),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

3 小 結(jié)

糖尿病微血管病變是造成糖尿病性神經(jīng)病變的重要原因之一,除藥物治療外,實施有效的護理,幫助患者恢復(fù)是治療過程的重要環(huán)節(jié)。對糖尿病眼肌麻痹患者密切觀察病情,做好飲食護理、用藥護理和眼肌麻痹護理,注重心理護理,以提高糖尿病性眼肌麻痹患者的治療效果。

[1]劉軍農(nóng).糖尿病性眼肌麻痹的診治與血糖相關(guān)性分析[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(3):100.

[2]王美芳.48例糖尿病性胃輕癱患者的飲食與運動干預(yù)[J].護理與康復(fù),2007,6(7):475-476.

[3]閆凡香.糖尿病的飲食宣教[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2005,18(6):854-855.