張春換 劉 潔

(山東省青島市第八人民醫(yī)院血液凈化中心 山東青島266100)

地高辛屬于口服洋地黃類藥物的一種,其有效成分是強(qiáng)心苷,主要用于治療心力衰竭。地高辛成人致死量為10mg。短時(shí)間大劑量的服用此藥物會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的不良反應(yīng),甚至危及生命。本例患者一次性服用地高辛100片,幾次出現(xiàn)心跳驟停,經(jīng)積極搶救及護(hù)理,病情痊愈,護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病歷介紹

患者,女,65歲。既往有冠心病、心力衰竭病史。2010年6月5日自行口服地高辛100片8h后由急診收入ICU病區(qū)。入院時(shí)患者意識(shí)清楚,精神疲倦,對(duì)答切題;面色及口唇蒼白,雙側(cè)瞳孔等大等圓,瞳孔對(duì)光反射靈敏,自訴全身乏力、無胸悶痛、氣促、惡心,嘔吐一次為少量胃內(nèi)容物。無黃綠視,口干,體溫36.3℃,血壓105/70mmHg,呼吸18次/分,心率40次/分,心律不齊。心電圖示陣發(fā)性Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、ST段呈魚鉤樣改變,地高辛濃度16.5ng/mL,診斷為洋地黃中毒。患者入院后出現(xiàn)心跳驟停,立即行床邊臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù),并給予3次血液灌流治療,配合給予極化液、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療后,患者心律轉(zhuǎn)為竇性。6月8日停用臨時(shí)起搏器,生命體征平穩(wěn)。6月9日地高辛濃度降為1.6ng,病情穩(wěn)定,1周后康復(fù)出院。

2 血液灌流的護(hù)理

2.1 有效建立血管通路 目前常用的臨時(shí)性血管通路有2種。一種是直接動(dòng)靜脈穿刺,另一種是中心靜脈置管?，F(xiàn)多采用股靜脈單針雙腔留置導(dǎo)管。護(hù)士密切配合醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)建立臨時(shí)性血管通路保證足夠的血流量,但留置中心靜脈管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及操作流程,密切觀察管路留置情況,加強(qiáng)管路的護(hù)理。

2.2 血液灌流的時(shí)機(jī)問題 掌握治療時(shí)機(jī)是治療藥物中毒成敗的關(guān)鍵。一般認(rèn)為中毒后6～8h內(nèi)開始治療效果較好。早期血液灌流可最大可能吸附血液中游離的藥物,減輕藥物對(duì)臟器的損害[1],但對(duì)入院時(shí)病情危重合并休克者應(yīng)先搶救休克,待血壓回升后或應(yīng)用升壓藥維持血壓在98/67mmHg以上再行灌流,以提高成功率。否則血壓低血流量小不但影響治療效果而且很容易出現(xiàn)“凝灌”現(xiàn)象。

2.3 抗凝相關(guān)注意事項(xiàng) 在行血液灌流前查出凝血時(shí)間,了解患者的凝血功能,根據(jù)患者的情況合理的使用抗凝劑。治療過程中嚴(yán)密觀察患者有無出血現(xiàn)象,加強(qiáng)穿刺點(diǎn)、黏膜、口腔、大便顏色的觀察。根據(jù)凝血活酶時(shí)間及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整肝素用量并注意觀察各種壓力報(bào)警及灌流器中是否有凝血現(xiàn)象,及時(shí)用生理鹽水沖洗或追加肝素。若有出血不止現(xiàn)象可給予緩慢靜注魚精蛋白中和肝素。

3 臨時(shí)起博器的護(hù)理

術(shù)后給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù),注意心率、心律的變化及起搏信號(hào)有無脫落,患者有無對(duì)起搏器不適感。注意觀察傷口部位有無滲血,穿刺入口處每天更換敷料,遵醫(yī)囑給予3天抗生素預(yù)防感染。外漏的導(dǎo)管盤繞成環(huán),用敷料保護(hù)固定,局部加強(qiáng)護(hù)理。穿刺入口處的起搏導(dǎo)管應(yīng)盡可能固定不動(dòng)。置入深度要班班交接。臨時(shí)起搏器一般放置1～2周,最長不超過4周。

4 其他護(hù)理

患者因情緒不好自服藥,因此,做好心理護(hù)理尤其重要。認(rèn)真聽取患者的傾訴,幫助其建立生存的信心,配合治療。囑患者絕對(duì)臥床休息,給氧氣吸入。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,監(jiān)測肝腎功能、血生化、血分析、出凝血時(shí)間、血清地高辛的濃度等。建立靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥,備好各種搶救器材,對(duì)癥護(hù)理。如有惡心、嘔吐應(yīng)防止嘔吐物誤吸,若出現(xiàn)視力精神方面的癥狀應(yīng)注意保護(hù)患者,避免發(fā)生意外。加強(qiáng)飲食護(hù)理,保持大小便通暢。

5 討論

血液灌流是目前臨床上一種非常有效的血液凈化治療手段,尤其是在藥物及中毒方面,是臨床搶救危重中毒患者的重要措施之一。血液灌流治療是通過建立體外循環(huán)把血液引入裝有樹脂等吸附劑的灌流器中吸附其中的有毒物質(zhì),從而達(dá)到血液凈化的目的[2],是一種快速、有效、安全地從血液中清除毒物和藥物的方法,能直接從血液中清除毒物,迅速降低血液和內(nèi)臟毒物的濃度,防止體內(nèi)主要臟器的繼續(xù)攝取[3],并可使毒物在體內(nèi)重新分布,是提高治愈率,降低病死率的重要措施。

[1]桑 棟,顧瑞亞,徐鳳英.血液罐注搶救急性農(nóng)藥和藥物中毒的療效觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1999,11(5):308

[2]胡詩德,李 斌.血液凈化治療急性中毒32例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué),2002,31(1):605

[3]于仲元.血液凈化[M].北京:現(xiàn)代出版社,1994.626-627