徐淑芳 蔣曉敏 柴蕓芬

(寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 寧夏銀川750001)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救措施之一,但其作為一種應(yīng)激源,常使患者產(chǎn)生強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼,加上手術(shù)體位和麻醉藥物等原因,在術(shù)中常出現(xiàn)宮頸松弛欠佳,子宮收縮不良等,從而影響手術(shù)的正常進行[1]。我們對無痛人流患者手術(shù)前實施護理干預(yù),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2010年8月在我院進行無痛人流術(shù)的800例患者為研究對象。其中年齡17～43歲,體質(zhì)量42～61kg,孕齡41～62d,已婚650例,未婚150例,均為初中以上文化程度。將入組的800例患者隨機分為兩組,對照組和觀察組各400例,兩組患者上述一般資料比較均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 護理

1.2.1 護理方法。兩組均給予無痛人流術(shù)前常規(guī)護理,包括術(shù)前常規(guī)準備。了解患者的一般情況,耐心細致的回答患者及家屬提出的問題,主動向患者及家屬介紹小手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的感受,手術(shù)體位的配合,以減少患者因知識缺乏而產(chǎn)生焦慮。觀察組在此基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)。

1.2.2 心理干預(yù)方法。①干預(yù)前準備:評估術(shù)前患者的心理狀態(tài),了解患者既往史、生活習慣、經(jīng)濟狀況、文化程度以及患者對手術(shù)的態(tài)度和對手術(shù)的了解程度等。耐心傾聽患者的訴說,了解其心理反應(yīng)。②心理干預(yù):在無痛人流手術(shù)前1d進行。多次行人流手術(shù)者擔心手術(shù)對今后生育的影響和術(shù)后身體的恢復(fù),她們心情相當緊張、焦慮和擔憂。重點讓其了解手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平,使之消除顧慮和恐懼心理,以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。初次行人流手術(shù)者多是為了工作和學(xué)習的需要而流產(chǎn),她們因害怕手術(shù)疼痛而表現(xiàn)出焦慮、憂愁、恐懼,向其說明麻醉方式方法,確保手術(shù)是在安全無痛的情況下進行,并告之術(shù)中有我們?nèi)膛惆樵谏磉?有何不適和需要可隨時提出并盡量滿足其合理的要求,不必擔心。婚外受孕者,她們多有自責、悔恨、羞愧的心情,對其不歧視、不斥責、不取笑,尊重患者人格,保守秘密,以取得信任。干預(yù)內(nèi)容深入淺出,實事求是,既讓患者知道手術(shù)的安全性,也讓其了解手術(shù)存在著一定的危險性,并耐心地回答患者提出的問題,使用鼓勵性語言,消除其思想顧慮。心理干預(yù)以交談、圖片和發(fā)放手術(shù)麻醉前須知卡等形式進行,時間30～45m in。③術(shù)中配合:首先告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺,為緩解患者的緊張、焦慮,指導(dǎo)患者行深呼吸、聽音樂、全身放松訓(xùn)練等。④恢復(fù)期健康指導(dǎo):詳細告知術(shù)后由于子宮的收縮可能會出現(xiàn)的疼痛及惡露維持的時間。對術(shù)后的個人衛(wèi)生、性生活、飲食營養(yǎng)等知識進行宣教,特別要提醒或指導(dǎo)患者今后選擇適當?shù)谋茉写胧?以避免對自己身心帶來不必要的痛苦。

1.2.3 觀察指標。記錄兩組患者平均手術(shù)時間,麻醉藥用量,麻醉效果。手術(shù)時間從患者使用麻醉藥物開始至術(shù)畢意識清醒。

1.2.4 評價方法。①兩組麻醉藥使用的總量。②麻醉效果:術(shù)中安靜,對疼痛刺激無反應(yīng)為優(yōu);有肢體輕微扭動,不影響手術(shù)為良;肢體劇烈活動,影響手術(shù)為差。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法。計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組人工流產(chǎn)術(shù)患者麻醉藥用量與麻醉效果比較見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)效果比較

3 討論

手術(shù)對患者身心是一種刺激源,易引起患者不良的心理反應(yīng),患者常有緊張、恐懼、失眠、焦慮、害怕疼痛,擔心手術(shù)意外及術(shù)后并發(fā)癥等心理活動[2]。緊張、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng),對順利安全實施手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)影響很大[3]。本研究中觀察組采用心理干預(yù),兩組丙泊酚麻醉藥總用量和麻醉效果的比較,觀察組丙泊酚的用量顯著少于對照組(P＜0.01),麻醉效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。這種差異是由于焦慮程度較高的患者對疼痛特別敏感,為了達到手術(shù)要求和滿意的麻醉效果而需追加藥物所造成。良好的心理因素和充分的精神準備有助于麻醉藥物藥效的發(fā)揮,起到協(xié)同作用,從而獲得較為滿意的麻醉效果,減少麻醉藥用量[4]。說明在行丙泊酚無痛人流術(shù)時,實施護理干預(yù),可增強麻醉效果,減少麻醉藥用量。

隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變,系統(tǒng)化整體護理的臨床應(yīng)用,對手術(shù)患者的心理護理已得到了充分的重視。本研究結(jié)果顯示,通過對丙泊酚無痛人流手術(shù)患者實施心理護理干預(yù),使患者身心放松,以積極的心態(tài)接受和配合手術(shù),減少丙泊酚麻醉藥的用量,增加麻醉效果,利于患者身心恢復(fù)。

[1]黎介壽.圍手術(shù)期處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993.368

[2]朱玉花.術(shù)前訪視對白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響[J].護理雜志,2006,21(18):17

[3]呂秀霞.人流患者的心理分析及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003,9(7):90

[4]楊小敏,楊一蘭,姜雄春,等.護理干預(yù)對無痛人流手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].護理學(xué)雜志,2006,21(18):40