劉惠榮

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 寧夏銀川750004)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是一類(lèi)常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病。我院2002年6月～2010年6月共完成各種顱神經(jīng)疾病微血管減壓術(shù)426例,護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組426例患者中男143例,女283例,年齡22～73歲,平均41.5歲。面肌痙攣126例,三叉神經(jīng)痛293例,舌咽神經(jīng)痛7例;病程6個(gè)月～28年。多數(shù)為其它治療方法無(wú)效的難治性患者。面肌痙攣126例患者中,116例術(shù)后痙攣停止或顯著減輕;293例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中248例術(shù)后痛癥狀消失或明顯減輕;7例舌咽神經(jīng)痛患者,術(shù)后均取得滿(mǎn)意止痛效果。術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)生在近期,遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少。426例患者中,169例患者有程度不等的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等低顱壓反應(yīng),14例出現(xiàn)面部感覺(jué)減退,麻木并遲發(fā)型面癱,19例有耳鳴,其中11例有聽(tīng)力下降,5例出現(xiàn)復(fù)視;3例有暫時(shí)性聲嘶、咳嗽、吞咽困難;9例腦脊液鼻漏;5例傷口感染。

2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察

2.1.1 顱內(nèi)出血。后顱窩血腫是微血管減壓術(shù)最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,也是開(kāi)顱手術(shù)患者死亡的主要原因。因此,術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔及意識(shí),如果患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不清醒或清醒后轉(zhuǎn)為嗜睡、血壓升高、脈搏洪大有力、呼吸深慢,應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫的發(fā)生。本組患者無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生。

2.1.2 低顱壓。低顱壓是微血管減壓術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥,如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心及嘔吐低顱壓癥狀,給予去枕頭偏向健側(cè)或頭低位24～48h,根據(jù)癥狀改善情況再逐漸抬高床頭,避免過(guò)早下床活動(dòng)。頭痛時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑;嘔吐時(shí),頭偏向健側(cè),保持口腔清潔及呼吸道通暢,及時(shí)清除嘔吐物,更換污染的床單及衣物,并遵醫(yī)囑給予止吐劑。適當(dāng)加快補(bǔ)液速度,能進(jìn)食者鼓勵(lì)飲用淡鹽水,使低顱壓及時(shí)得到糾正。持續(xù)低顱壓也可引起顱內(nèi)出血,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情[1]。如出現(xiàn)頭痛,嘔吐頻繁,并有意識(shí)改變時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生復(fù)查CT。本組患者約1/3術(shù)后有不同程度的低顱壓癥狀,一般持續(xù)12h～2d,極少超過(guò)3d。

2.2 術(shù)后中期并發(fā)癥觀察

2.2.1 腦脊液滲漏。術(shù)后24h后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為腦脊液滲漏及顱內(nèi)神經(jīng)損傷引起的并發(fā)癥。由于術(shù)中打開(kāi)乳突氣房、骨蠟封閉不嚴(yán)密,腦脊液經(jīng)乳突氣房、中耳、咽鼓管、自鼻腔流出[2]。判斷方法是低頭或顱內(nèi)壓增高時(shí),有液體從術(shù)側(cè)鼻孔流出,滴在干紗布上可見(jiàn)周?chē)泻圹E,當(dāng)取標(biāo)本送檢糖與腦脊液含量相近即可確診。發(fā)生腦脊液漏時(shí),立即囑患者臥床休息,抬高床頭15°～30°,及時(shí)通知醫(yī)生給予手術(shù)切口加壓包扎處理。告知患者勿用手摳挖堵塞的鼻孔,防止感冒咳嗽;保持大便通暢,防止腹壓增大引起顱壓增高;觀察體溫變化,防止顱內(nèi)感染。本組有6例患者出現(xiàn)腦脊液漏,經(jīng)上述治療護(hù)理后,無(wú)感染發(fā)生,均短期痊愈。

2.2.2 顱神經(jīng)損傷。微血管減壓手術(shù)引起的神經(jīng)損傷,主要累及面、聽(tīng)、三叉神經(jīng)根部及外耳及喉部返神經(jīng)等,引起面部麻木,面癱耳鳴、聽(tīng)力下降、復(fù)視、聲嘶、咳嗽、吞咽困難等癥狀。眼瞼閉合不適者,每日用抗生素眼藥水滴眼,夜間涂抗生素眼膏,并用紗布覆蓋,預(yù)防角膜炎等發(fā)生。由于面部感覺(jué)減退及頰肌癱瘓,指導(dǎo)患者盡量采用健側(cè)進(jìn)食。飯后漱口,注意口腔衛(wèi)生。聽(tīng)力下降者,盡量在健側(cè)與患者溝通,避免噪音刺激,出現(xiàn)復(fù)視時(shí),協(xié)助患者熱敷眼部,囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息,必要時(shí)用眼罩將患眼遮擋。顱神經(jīng)損傷所導(dǎo)致并發(fā)癥,遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、維生素族藥物治療有一定療效。本組有15例術(shù)后面癱患者癥狀1～3個(gè)月消失。18例出現(xiàn)耳鳴,其中5例耳鳴恢復(fù)不滿(mǎn)意,12例出現(xiàn)聽(tīng)力下降,其中2例聽(tīng)力下降未能完全恢復(fù)。1例吞咽困難,2例聲音嘶啞,4例出現(xiàn)復(fù)視,經(jīng)過(guò)積極治療后完全恢復(fù)。

2.3 術(shù)后晚期并發(fā)癥 手術(shù)后3d發(fā)生的并發(fā)癥最常見(jiàn)的有遲發(fā)性腦脊液漏、遲發(fā)性面癱、口唇皰疹、無(wú)菌性腦膜炎、顱內(nèi)感染、切口感染等。顱內(nèi)感染表現(xiàn)為術(shù)后3d體溫高于38.5℃,持續(xù)不退;伴有劇烈頭痛,經(jīng)對(duì)癥治療后不能緩解;出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸抵抗感、表情淡漠、瞌睡等意識(shí)改變;手術(shù)切口部紅腫、熱、痛,出現(xiàn)炎性滲出液;無(wú)菌性腦膜炎一般表現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征陽(yáng)性,可能為血性腦脊液對(duì)中樞的刺激所致,需同顱內(nèi)細(xì)菌性腦膜炎相鑒別。體溫＞39℃時(shí)給予物理降溫,必須時(shí)給退熱藥。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔變化,加強(qiáng)飲食護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腰穿,標(biāo)本送檢、感染者選用合適抗生素治療;無(wú)菌性腦膜炎采取多次腰穿或持續(xù)引流腦脊液治療。本組出現(xiàn)3例無(wú)菌性腦膜炎癥狀,出現(xiàn)5例切口感染,經(jīng)治療后恢復(fù)。

3.4 其它并發(fā)癥的護(hù)理 極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),輕微精神癥狀,共濟(jì)失調(diào)需做好生活護(hù)理,延緩下床行走。能下床活動(dòng)時(shí)由專(zhuān)人護(hù)理,避免因走路不穩(wěn)摔傷。對(duì)患者家屬交代日常活動(dòng)需要家屬監(jiān)護(hù),此癥狀3個(gè)月左右緩解。對(duì)有精神癥狀者,需加強(qiáng)心理護(hù)理、家屬陪伴,精神癥狀均短時(shí)間內(nèi)自行消失。本組患者2例出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),2例出現(xiàn)精神癥狀,均在3個(gè)月左右癥狀緩解。

[1]蔣群蓮.外傷性顱內(nèi)低壓綜合征的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(1):45

[2]左煥琮,陳國(guó)強(qiáng),袁 越,等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣20年回顧[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(11):245