崔 敏，趙巧弋

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442008）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理臨床帶教是護(hù)理教育不可缺少的重要組成部分，臨床帶教也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一個(gè)極重要的學(xué)習(xí)階段，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，完成角色轉(zhuǎn)變，走向獨(dú)立工作的關(guān)鍵一步[1,2]。但是近年來隨著人民群眾法律意識的逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐年上升，尤其是對兒科這個(gè)特殊群體，如何更好的做好護(hù)生的臨床帶教工作，一直是我們護(hù)理教育者關(guān)注和探討的熱點(diǎn)話題。由于兒科的患者即我們的服務(wù)對象是0～14歲的小兒，年齡差距跨度都較大，而且處于生長發(fā)育的不同年齡階段，對于兒科護(hù)理的特殊性和復(fù)雜性，因此在帶教中常常會(huì)存在諸多不利因素。為此，近年來我科對兒科護(hù)理臨床帶教不斷進(jìn)行探討和改進(jìn)，使兒科護(hù)理臨床帶教有了明顯的提高，現(xiàn)將在帶教中存在的問題進(jìn)行分析并加以探討。

1 影響兒科護(hù)理帶教的原因

1.1 兒科?？铺攸c(diǎn)

兒科診治病人對象是年齡0～14歲，它包括新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童至學(xué)齡期兒童甚至包括青春期，年齡跨度較大，而且對新生兒和嬰幼兒來說，某些疾病的癥狀往往不典型，病情變化快。同時(shí)，同一疾病在小兒不同年齡階段表現(xiàn)的癥狀也不盡相同。因此，在病情觀察方面，具有相當(dāng)?shù)碾y度，對護(hù)生來說往往容易混淆疾病之間的共同點(diǎn)和異同點(diǎn)。其次，兒科用藥也很復(fù)雜，用藥特點(diǎn)與成人存在著很大的差異性。如小兒液體療法有關(guān)液體的配制方法，各種藥物的劑量換算方法均是兒科護(hù)理臨床護(hù)理帶教的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

1.2 師資力量方面

1.2.1 帶教過于單一 部分帶教老師過于死板，任何內(nèi)容都要求學(xué)生照本宣科的完成，無任何靈活性和生動(dòng)性的體現(xiàn)，不能將內(nèi)容由淺入深，逐一展開，由點(diǎn)到面進(jìn)行啟發(fā)，無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更不能被護(hù)生有效的掌握和記憶。同時(shí)，對于護(hù)生在臨床工作中最想知道和掌握的東西，教師不能用來加以分析和判斷，以滿足學(xué)生的求知欲望，只是根據(jù)帶教計(jì)劃為完成工作任務(wù)而已，更不會(huì)想到自己的計(jì)劃是否為學(xué)生所接受和掌握。

1.2.2 帶教老師對護(hù)生實(shí)習(xí)不夠重視 部分臨床老師認(rèn)為護(hù)生就是幫助我們臨床護(hù)士干一些力所能及的事情，沒想過要去如何教好這些學(xué)生，使他們能更好的將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)，由于兒科護(hù)士的工作量大，對臨床老師而言最首要的任務(wù)就是先把自己各班的任務(wù)完成，其次有時(shí)間的話就象征性的與學(xué)生溝通講解一下。這些臨床帶教老師沒有充分認(rèn)識到工作與臨床帶教二者是密不可分、相輔相成的關(guān)系。

1.2.3 帶教老師自身修養(yǎng)素質(zhì)問題 部分臨床帶教老師個(gè)人的素質(zhì)也是影響學(xué)生實(shí)習(xí)的重要因素之一。這些帶教老師往往本身缺乏綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，如工作不嚴(yán)謹(jǐn)，無慎獨(dú)精神，對學(xué)生不夠關(guān)心和尊重等都給帶教工作帶來不可避免的消極影響。

1.3 護(hù)理學(xué)生方面

1.3.1 對兒科護(hù)理工作的態(tài)度 對護(hù)生來說最重要的就是護(hù)理職業(yè)態(tài)度，職業(yè)態(tài)度是個(gè)人對某種特定職業(yè)評價(jià)和比較持久的肯定或否定的心理反應(yīng)傾向[3]。護(hù)生在校期間，職業(yè)態(tài)度往往是建立在理性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，而當(dāng)接觸到臨床后諸多因素均使護(hù)生對自己選擇的這一職業(yè)存在懷疑，從而使工作極積主動(dòng)性逐漸降低。尤其在兒科中，患兒年齡小，陪護(hù)較多，給護(hù)生帶來心理壓力，同時(shí)，兒科專業(yè)技術(shù)操作要求高，如頭皮靜脈穿刺和較小嬰兒的靜脈采血等，家長一般是不讓學(xué)生動(dòng)手操作的，另外兒科環(huán)境比較嘈雜，小兒哭鬧聲較多，也是影響兒科護(hù)生實(shí)習(xí)的一大因素。

1.3.2 專業(yè)理論知識欠缺 理論與實(shí)際很難有機(jī)結(jié)合到一起 兒科學(xué)是一門綜合性的研究小兒機(jī)體的一門學(xué)科，許多學(xué)生認(rèn)為知識點(diǎn)較繁瑣，難以理解與記憶。同時(shí)由于當(dāng)今兒科的社會(huì)諸多因素導(dǎo)致護(hù)生在兒科實(shí)習(xí)階段是專業(yè)技術(shù)方面動(dòng)手機(jī)會(huì)最少的科室，更難將理論與實(shí)踐相結(jié)合，不利于護(hù)生在實(shí)習(xí)中的成長與發(fā)展。

1.3.3 護(hù)生與患兒及家長溝通欠缺 面對患兒和家長雙重個(gè)體，缺乏相應(yīng)的溝通經(jīng)驗(yàn)和技巧，語氣生硬，解釋不到位，說話方式欠妥等，均易引起護(hù)患沖突。同時(shí)，由于護(hù)生大部分都是獨(dú)生子女，在家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響下，本身缺乏與家長主動(dòng)交流溝通意識，主動(dòng)服務(wù)意識欠缺。

1.3.4 法律意識淡漠 護(hù)生在校時(shí)，接受護(hù)理相關(guān)的法律知識教育較少，自我定位不明確，部分護(hù)生責(zé)任心不強(qiáng)，總認(rèn)為出了糾紛與差錯(cuò)與我無關(guān)，要找就去找老師或護(hù)士長之類的情況。

1.4 患兒家長方面

隨著醫(yī)療市場的激烈競爭，患者角色和地位隨之發(fā)生一系列的變化，面對目前的獨(dú)生子女家庭，患兒或家長在選擇服務(wù)對象時(shí)拒絕護(hù)生提供較高技術(shù)含量的工作。

2 對策

2.1 崗前教育

當(dāng)護(hù)生入科后，帶教組長先向護(hù)生介紹病區(qū)環(huán)境，兒科臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，科室各項(xiàng)規(guī)章制度，各班工作職責(zé)等，講解兒科常用的儀器，常見的?？浦委熂捌涓髯允褂梅椒ê湍康?，學(xué)習(xí)護(hù)理的各項(xiàng)核心制度，了解每周教學(xué)講課的主要內(nèi)容和重點(diǎn)。

帶教組長根據(jù)兒科的特殊性，使其樹立正確的職業(yè)工作態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，提高主觀能動(dòng)性。

向護(hù)生講解有關(guān)法律安全知識，確保醫(yī)療護(hù)理安全，了解相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，使其加強(qiáng)工作責(zé)任心，避免護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生。

2.2 切實(shí)加強(qiáng)帶教工作，培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力，確保帶教質(zhì)量

制定護(hù)生需要掌握的?？评碚撝R。每周安排一次小講課，如小兒生長發(fā)育特點(diǎn)，小兒用藥特點(diǎn)及藥物劑量換算方法，小兒喂養(yǎng)方式，常見疾病的健康教育，急癥的處理措施等，進(jìn)行授課并講述護(hù)理新進(jìn)展。

帶教組長組織護(hù)生每兩周進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房。護(hù)理教學(xué)查房是臨床帶教必不可少的環(huán)節(jié)。通過帶教老師的講解與誘導(dǎo)，傳授正確的臨床思維與方法及臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立觀察分析處理和操作等臨床工作的能力。

在帶教過程中加強(qiáng)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng) 語言是人際溝通的主要方式，是護(hù)理工作中必不可少的工具，是基本的素質(zhì)[4]。告知護(hù)生相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與之分享，消除其恐懼和焦慮的心理，大膽的與之交流溝通。同時(shí)，帶教老師針對學(xué)生的疑問進(jìn)行針對性的解答，有問題和不足及時(shí)解決予以糾正，針對護(hù)生某些好的學(xué)習(xí)方法要予以充分的肯定與贊揚(yáng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高工作積極性。

2.3 讓學(xué)生及時(shí)提出寶貴意見

尊重學(xué)生提出的各項(xiàng)意見，進(jìn)行充分的分析與討論，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施及時(shí)解決，促進(jìn)實(shí)習(xí)與帶教工作相互提高。

2.4 提高帶教老師的自身素質(zhì)

要求帶教老師熟練掌握專科護(hù)理理論知識，鼓勵(lì)帶教老師積極參加各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身綜合能力。

請本科室經(jīng)驗(yàn)豐富資歷較深的帶教老師每月對所有帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高整體帶教水平。

在科室護(hù)士長的督促和帶領(lǐng)下，要求帶教老師用高度的責(zé)任心和踏實(shí)的敬業(yè)精神為學(xué)生起表率作用。當(dāng)遇到危重患兒時(shí)，老師要以精湛的護(hù)理技術(shù)做好搶救工作，搶救完成后仔細(xì)給學(xué)生講解相關(guān)理論知識并示范相關(guān)操作，讓學(xué)生感悟到老師的敬業(yè)精神，為學(xué)生起到榜樣的作用。

3 討論

通過臨床教學(xué)模式的改革使護(hù)生在整個(gè)臨床實(shí)習(xí)中，清楚的了解到自己要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，掌握臨床學(xué)習(xí)的相關(guān)知識，加強(qiáng)對臨床知識的理論認(rèn)識，全面提高護(hù)生綜合素質(zhì)，更好的做到理論與實(shí)踐的統(tǒng)一與結(jié)合，對兒科的臨床帶教的更新起到了推動(dòng)性的作用。同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)與熱情，主動(dòng)性提高，培養(yǎng)了和諧的護(hù)患關(guān)系和師生關(guān)系，從而為將來真正走向護(hù)理崗位奠定了良好的基礎(chǔ)，也為培養(yǎng)對社會(huì)更有用的高級護(hù)理人才付出了一份心靈的收獲。

[1]杜 鵬,王桂明,耿志偉,等.加強(qiáng)護(hù)理臨床帶教管理提高護(hù)理臨床帶教水平[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(7):555.

[2]賴翠琴,謝新民.新形勢下兒科臨床護(hù)理帶教的問題和對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(12):1 130-1 131.

[3]吳雅文,姜安麗,李對復(fù).護(hù)士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):168.

[4]章曉幸.護(hù)生語言能力培訓(xùn)方法的探索及[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(6):453.