吳杰賢 梁穎茵

心理治療在偏頭痛治療中的應(yīng)用研究

吳杰賢 梁穎茵

目的 探討心理治療在偏頭痛治療中的作用。方法 選取124例偏頭痛患者,隨機(jī)分為單純藥物治療組(對(duì)照組)和藥物結(jié)合心理治療組(試驗(yàn)組),各62例,對(duì)比兩組患者治療后的效果。結(jié)果 通過對(duì)比兩組的療效,實(shí)驗(yàn)組的總顯效率為90.3%,對(duì)照組的總顯效率為77.4%,實(shí)驗(yàn)組治療效果要優(yōu)于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心理治療與藥物治療相結(jié)合是治療偏頭痛的有效方法。

心理治療;偏頭痛;焦慮;心理暗示

偏頭痛(Migraine)是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,臨床上常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性劇烈頭痛;同時(shí)在發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、胃腸道功能紊亂等。在頭痛發(fā)作前,常有視物模糊、閃光、偏盲等先兆癥狀。天氣變化、疲勞、月經(jīng)期、精神因素等可能誘使其發(fā)作。偏頭痛如果治療不當(dāng)常使病程持久,嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作。目前國內(nèi)外對(duì)偏頭痛的研究還不夠深入,特別是對(duì)其發(fā)病機(jī)理還不完全清楚,但多數(shù)研究認(rèn)為該病與血管、神經(jīng)等因素有關(guān),近年來很多研究認(rèn)為在它的致病和誘發(fā)因素中精神因素起著十分重要的作用[1]。為了探討心理治療對(duì)該病的作用,我們進(jìn)行了本研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2008年5月～2010年5月期間在我院診斷為偏頭痛的124名患者,年齡19～55歲,平均34.5歲;其中男性28例,女性96例。隨機(jī)分為藥物結(jié)合心理治療組(試驗(yàn)組)和單純藥物治療組(對(duì)照組),每組62例。所有患者經(jīng)頭部CT和其它相關(guān)檢查,除外器質(zhì)性疾病引起的頭痛、牙、眼等引起的繼發(fā)性頭痛。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組使用對(duì)癥及藥物治療方法,發(fā)作期主要使用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、5-HT受體激動(dòng)劑如佐米格、英明格等藥物治療。所有藥物均為常規(guī)劑量,每個(gè)療程2周,持續(xù)2至3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)對(duì)癥和藥物治療的基礎(chǔ)上加入心理治療。由具有神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師以上資格并接受心理治療培訓(xùn),具有心理治療資格的醫(yī)師給予患者定期心理治療。每周心理治療2至3次,持續(xù)4周。

2.2 心理治療措施 首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系,在心理治療過程中要取得患者充分的信任和配合;其次現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為疼痛常常與不愉快的負(fù)面情緒聯(lián)系在一起,在臨床實(shí)踐中大部分頭痛患者伴有焦慮、緊張等負(fù)面情緒[2]。醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴,通過語言交流,肢體動(dòng)作等疏泄患者的焦慮、緊張情緒,緩解其心理壓力,解除患者的思想包袱,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。此外在取得患者信任的前提下,結(jié)合使用心理暗示療法等,必要時(shí)可使用抗焦慮、鎮(zhèn)定等心理藥物。

2.3 療效判斷及標(biāo)準(zhǔn) 通過治療后根據(jù)患者癥狀的緩解情況分為,痊愈：通過治療后頭痛癥狀消失,且一年內(nèi)無反復(fù)。有效：通過治療后頭痛程度和發(fā)作次數(shù)明顯緩解,不影響患者日常工作和生活。好轉(zhuǎn)：通過治療后頭痛程度和發(fā)作次數(shù)有所緩解,部分影響日常生活。無效：頭痛癥狀和治療前相比無明顯變化。將痊愈、有效和好轉(zhuǎn)的患者認(rèn)為治療顯效,對(duì)比兩組的顯效率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理,組間比較使用x2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者通過治療后頭痛癥狀大多得到一定的緩解,將療效標(biāo)準(zhǔn)中的痊愈,有效和好轉(zhuǎn)均視為顯效。兩組療效比較：實(shí)驗(yàn)組痊愈21例,有效15例,好轉(zhuǎn)20例,無效6例,總的顯效例數(shù)為56例,總顯效率為90.3%;對(duì)照組痊愈17例,有效10例,好轉(zhuǎn)21例,無效14例,總的顯效率例數(shù)為48例,顯效率為77.4%?？梢妰山M的顯效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),認(rèn)為藥物結(jié)合心理治療較單純藥物治療偏頭痛療效更好。

4 討論

偏頭痛作為臨床上常見的疾病,對(duì)其研究還不夠,特別是對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)還流于表面。目前對(duì)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種：血管源學(xué)說,認(rèn)為偏頭痛患者的顱內(nèi)血管先收縮,繼而顱外血管劇烈擴(kuò)張,出現(xiàn)頭痛發(fā)作;神經(jīng)源學(xué)說,認(rèn)為腦功能紊亂開始于枕葉,并擴(kuò)散到全頭部;神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)學(xué)說,認(rèn)為不明原因的刺激物刺激三叉神經(jīng)釋放化學(xué)物質(zhì),導(dǎo)致局部炎性反應(yīng),引發(fā)頭痛;血管-神經(jīng)聯(lián)合學(xué)說,刺激物影響皮層、丘腦、下丘腦,然后刺激腦干引起血管擴(kuò)張并通過刺激三叉神經(jīng)產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng),此外使血小板釋放5-HT,導(dǎo)致頭痛加重[4]。近年來,相關(guān)研究也證明心理因素在偏頭痛的發(fā)病特別是誘發(fā)中有及其重要的作用。焦慮、抑郁等精神因素可誘使其發(fā)病有關(guān),而長期的頭痛又可能引起焦慮、抑郁等心理問題。多數(shù)病人反映在某段經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒的時(shí)間中頭痛癥狀較重,發(fā)病次數(shù)也比較頻繁。大多數(shù)臨床研究表明,偏頭痛患者多長期處于不同程度的緊張和焦慮狀態(tài),長期的精神壓力過大、情緒紊亂可影響頭頸部肌肉和血管收縮,所產(chǎn)生的疼痛牽涉或擴(kuò)散至頭部,同時(shí)負(fù)面情緒等也能通過影響植物神經(jīng)引起頭痛癥狀。

偏頭痛的治療臨床主要應(yīng)用對(duì)癥和藥物治療,常使用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、5-HT受體激動(dòng)劑等。單純的藥物治療雖然能部分緩解患者的疼痛癥狀,但畢竟只是短暫的和有限的,何況還有許多副作用。近年的研究認(rèn)為止痛劑的應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎,有研究表明長期使用止痛劑也是導(dǎo)致頭痛的原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)-心理-生理模式,在類似神經(jīng)性頭痛等疾病中,心理因素所起的作用尤為突出[5]。因此我們認(rèn)為有必要在偏頭痛的非藥物治療上多加關(guān)注,特別是通過心理治療能消除患者致病因素中的心理情緒因素,因此將心理治療結(jié)合藥物治療應(yīng)用于該病的治療中。藥物治療用于軀體癥狀,具有一定的療效,但藥物不能從根本上改變疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制,特別是對(duì)于神經(jīng)性頭痛的心理情緒因素作用不明顯,而心理治療可以從本質(zhì)上改變患者認(rèn)知行為,矯正焦慮、緊張等負(fù)面情緒,再配合藥物治療,療效顯著。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組療效差別明顯,結(jié)合心理治療的比單純使用藥物治療的療效更好。這說明心理治療,在偏頭痛的治療中很有必要,這也是與以往的常規(guī)治療方法的不同之處。

在本研究中我們發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行心理治療時(shí)不僅需要扎實(shí)的神經(jīng)內(nèi)科基本功及醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí),特別要重視進(jìn)行心理輔導(dǎo)的方法和方式。對(duì)于不同的患者要針對(duì)患者的特點(diǎn),有針對(duì)有區(qū)別的對(duì)待不同的患者。首先抓住認(rèn)識(shí)和信念這個(gè)關(guān)鍵,消除患者對(duì)癥狀的恐懼,增強(qiáng)對(duì)治療的信心,同時(shí)進(jìn)一步分析患者深層的心理因素,通過引導(dǎo),暗示等予以糾正,逐步消除患者的精神壓力,消除焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒的致病作用。

偏頭痛是一種常見神經(jīng)內(nèi)科疾病,多無明顯器質(zhì)性病變,其發(fā)作與患者的焦慮、緊張、激動(dòng)因素相關(guān)。所以,加用心理治療,能幫助患者消除負(fù)面情緒,減輕心理負(fù)擔(dān),緩解癥狀。心理治療結(jié)合藥物治療將是偏頭痛治療的發(fā)展方向。

[1]曾文星,徐靜.心理治療:理論與分析[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:8-18.

[2]溫盛霖,葉明志,吉峰.69例偏頭痛患者性格和應(yīng)對(duì)方式對(duì)照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14（2）:105-106.

[3]張雅坤,周玲君,郭振華.認(rèn)知行為療法在疼痛治療中的應(yīng)用現(xiàn)況及展望[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(3):163-166.

[4]賀永進(jìn),杜洪印.偏頭痛發(fā)病機(jī)制與治療研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué), 2002,16(5):631-633.

[5]張殿君,王俊剛,蘇俊鵬.臨床慢性疼痛病人的心理衛(wèi)生狀況調(diào)查與分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,5(29):64-65.

Objective Discussing the role of psychological therapy in the treatment of migraine. Methods Choice124 example migraine patient, randomly divided into medicine treatment group(control group)and drug treatment with psychological therapy group(trial group),62 patients in each group,contrast the treatment effect of the two groups. Results By comparing the eff cacy of the two groups,90.3% of the total effective rate of trial group,77.4% of the total effective rate of control group.Treatment to the trial group than the control group,and there is statistically signif cant (P＜0.05)of the difference. Conclusion Psychotherapy combined with drug therapy is an effective method for the treatment of migraine.

Psychotherapy;Migraine;Anxiety;Psychological suggestion

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.010

529200 廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (吳杰賢) 510080 中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (梁穎茵)