劉向莉(重慶醫(yī)科大學管理學院/醫(yī)學與社會發(fā)展研究中心 400016）

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和全球醫(yī)學教育最低基本要求的提出使人們認識到醫(yī)學領(lǐng)域中科技與人文融合的重要性。而高新技術(shù)的應用,給醫(yī)學發(fā)展帶來契機的同時也給現(xiàn)代醫(yī)學帶來挑戰(zhàn)。新形勢下,生物醫(yī)學技術(shù)的不當使用或過度使用不僅緣于醫(yī)學體系中該文化樣式與其他醫(yī)學文化樣式的關(guān)系失衡,更緣于醫(yī)學人的認知偏差。在醫(yī)學院校制訂并實施合理的人文醫(yī)學課程,培養(yǎng)具有濃厚人文素養(yǎng)的高素質(zhì)醫(yī)學人才,是解決這一問題的關(guān)鍵,而成熟的人文醫(yī)學課程文化是積極推進課程改革的精神氣候。

1 人文醫(yī)學課程文化的內(nèi)涵

課程文化包括課程物質(zhì)文化、課程制度文化和課程精神文化。課程物質(zhì)文化主要是指課程付諸實施的客觀物質(zhì)條件和必要前提,它通常是以形象化的形式出現(xiàn),如教材、教學多媒體、校園及校舍等。課程制度文化主要是指各級教育行政部門制定的相關(guān)政策、法律、法規(guī)及一系列課程教學規(guī)范和指導標準等。這兩個方面是課程文化形成與建設(shè)的外因和客觀基礎(chǔ)。課程文化的內(nèi)核和精髓則體現(xiàn)在課程的精神文化方面,精神文化是課程文化的本質(zhì)所在。每一種課程定義都隱含著某種哲學假設(shè)和價值取向,隱含著某種意識形態(tài)以及對教育的某種信念,從而指向這一課程最關(guān)注的領(lǐng)域[1]。醫(yī)學院校人文課程及其內(nèi)涵重在指向醫(yī)學本質(zhì),是提高醫(yī)學生綜合科技文化素質(zhì)和精神品格的教育。通過改善醫(yī)學活動主體——醫(yī)學生的精神與實踐能力,為客體——患者及健康人服務,改善和維護其健康狀況。因此,這類課程不但要求醫(yī)學生具備深厚的知識底蘊、還需要高尚的道德情操及社會責任感,從而使他們積極正確地應對醫(yī)學與人文相互滲透、相互交織所帶來的諸多社會問題,尤其是醫(yī)學倫理問題。就這個意義上來說,醫(yī)學領(lǐng)域中的人文課程傾向于人的“本性”教育,使受教育者的內(nèi)在精神世界得到熏陶、能力得到培養(yǎng),完善人格、實現(xiàn)人生價值[2],它是人文醫(yī)學蘊涵的三大體系中“服務”的需要[3]。只有使醫(yī)學生具有了自覺學習知識、整合知識、運用知識及解決實際問題的能力,人文教育才真正落到實處[4]。醫(yī)學中人文課程及課程文化的實質(zhì)就是對上述能力的培養(yǎng),并為醫(yī)學生的學習生涯和職業(yè)生涯指明方向。

2 構(gòu)建人文醫(yī)學課程文化的建議

2.1 建立新的醫(yī)學與人文課程觀 課程是學校育人的媒介,課程文化是學校文化的主要體現(xiàn),它以學校中群體間的關(guān)系和活動為載體,體現(xiàn)一定社會群體的文化并包含這類課程本身的文化特征[5]。要培養(yǎng)現(xiàn)代社會所需要的高素質(zhì)醫(yī)學人才,必須有一個合理的具有指導性的課程觀念,并圍繞這一觀念構(gòu)建相應的課程體系、課程目標、課程內(nèi)容、教學模式及課程評價等,形成課程文化中最重要的核心。醫(yī)學人文素養(yǎng)與作為醫(yī)學基礎(chǔ)的知識和技能一樣,是臨床醫(yī)生在做出決策時必備的基本素質(zhì)。對醫(yī)學人文進行精心選擇、整理和提煉,在加強醫(yī)學技術(shù)的基礎(chǔ)上,強化醫(yī)學生的情境分析能力、反思能力及關(guān)注患者本體獨特性的能力,把人文課程和醫(yī)學人才專業(yè)素質(zhì)及能力培養(yǎng)緊密結(jié)合起來。

2.2 構(gòu)筑合理的人文醫(yī)學課程

2.2.1 課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的優(yōu)化 構(gòu)建有利于醫(yī)學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的醫(yī)學人文課程體系?！叭宋纳鐣茖W教育不是孤立于醫(yī)學專業(yè)教育之外的封閉系統(tǒng),而是醫(yī)學教育課程體系中的一部分或子系統(tǒng)”[6]。從目前醫(yī)學院校課程設(shè)置來看,大部分課時為醫(yī)學專業(yè)課程,學生主要注意力集中在專業(yè)知識的學習上。因此,在專業(yè)課程中整合相應的人文內(nèi)容,使人文精神滲透到專業(yè)課程傳授中,既緩解學生學習壓力,也通過人文科學教育促進醫(yī)學知識學習,塑建整體醫(yī)學形象。在人文社科類課程設(shè)置上,加大學科融合力度,打破學科界限,開設(shè)人文社科綜合課程或合并課程,避免課時總量的膨脹。加大人文與醫(yī)學科學的整合,將重點放在醫(yī)學生的“精神成人”與“技能成才”上。

2.2.2 教學模式的拓展 受就業(yè)壓力、應試教育模式等因素影響,現(xiàn)有醫(yī)學人文教育在教學中仍偏重概念解釋和基本原理的灌輸,缺少分析、解決問題方法的傳授?？山梃b國外及國內(nèi)部分醫(yī)學院校有時效性及創(chuàng)新性的教學實踐,把學生自學、專題講座、師生討論、社會調(diào)研等教學方式融入教學過程,以提高學生能力為導向,形成以學生為中心的教學服務氛圍[7],如“基于案例的學習(case based study,CBS)”以及“基于問題的學習(problem based learning,PBL)”等新型教學模式。

2.2.3 重視教材建設(shè),改革考評方式 除國家規(guī)定的“兩課”外,很多人文課程都沒有規(guī)范的教材。醫(yī)學院校應根據(jù)不同人文課程的特點開展教材建設(shè)或組織由臨床醫(yī)生、醫(yī)學教育工作者、人文社科領(lǐng)域?qū)＜医M成的醫(yī)學人文課程學術(shù)委員會,結(jié)合臨床和醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢,全面評估課程,完善教材建設(shè)。

目前醫(yī)學人文課程主要分為考查和考試為主的考評方式,往往這樣的考評方式只注重考查學生對現(xiàn)有知識的掌握程度或者說是對理論知識的瞬時記憶程度,缺乏學生主動獲取人文知識提高自身人文素質(zhì)的積極性;另一方面這樣的考核方式不適用于諸如“CBS”、“PBL”等新型教育模式。人文課程的最終目的在于提高學生認識問題、分析問題以及解決問題的能力。對于不同性質(zhì)、類別的人文課程,可以選擇多元評價的方法。如分析案例、模擬事件以考查學生將理論知識運用于實踐工作的能力,還可采用教師評價、學生自評及學生互評等方法,進一步對知識與技能、過程與方法、情感、態(tài)度與價值觀等進行考評,使評價體現(xiàn)醫(yī)學職業(yè)需求和學科特點[8]。

2.2.4 優(yōu)良師資的來源及培養(yǎng) 教師是課程文化實踐者。目前國內(nèi)人文醫(yī)學教育師資力量薄弱,教師普遍缺乏跨專業(yè)、跨學科、醫(yī)文滲透的知識結(jié)構(gòu)。教師來源途徑單一,在教學過程中難以將人文知識同醫(yī)療實踐交融聯(lián)系,理論講授與醫(yī)療實踐脫節(jié),難以引起學生的興趣,達不到預期的教學效果。在醫(yī)學人文教師隊伍建設(shè)的過程中,要爭取國家與社會支持,還應拓寬教師來源渠道?？衫冕t(yī)學院校自身條件建立由專職醫(yī)學人文教師、較高人文修養(yǎng)的臨床醫(yī)生、具備醫(yī)療經(jīng)驗及較高人文修養(yǎng)的社會人員組成的醫(yī)學人文師資力量平臺,并進行現(xiàn)有教師醫(yī)學人文知識培訓,完善知識結(jié)構(gòu)、提高教學技能,建設(shè)一支將人文教育與專業(yè)教育相契合的教師隊伍。

2.2.5 重視人文醫(yī)學隱形課程 課程文化是“課程在實現(xiàn)其特定功能的過程中,體現(xiàn)出來的文化特質(zhì)的復合體”。一個國家、一個地區(qū)、一所學校的文化由于其發(fā)展歷史、教育目標、師資力量、社會環(huán)境及學生來源等多種因素的不同而有所不同,課程文化也會因不同的文化關(guān)系而呈現(xiàn)差異。醫(yī)學院校的文化建設(shè)對課程文化的引導起著潛移默化的作用,是人文醫(yī)學隱形課程。珍視和開發(fā)醫(yī)學的文化底蘊和學校歷史發(fā)展中逐漸沉淀而形成的獨特的人文文化,建立校園人文的導向機制,幫助學生理解和踐行“以人為本”的理念,去實現(xiàn)醫(yī)學的真正目的。

[1] 施良方.課程理論[M].北京:教育科學出版社,1996.

[2] 楊寶峰,孫福川,朱慧全.再議醫(yī)學人文教育[J].醫(yī)學與哲學,2005,26(4):32-33.

[3]Porter R.劍橋插圖醫(yī)學史[M].張大慶,譯.濟南:山東畫報出版社,2007.

[4] 申逸彬.紐約大學醫(yī)學院的醫(yī)學人文學科課程[J].復旦教育論壇,2004,2(4):86-89.

[5] 鄭金洲.教育文化學[M].北京:人民教育出版社,2000.

[6] 劉俊榮.高等醫(yī)學院校人文課程體系的構(gòu)建與建議[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版,2006,27(1):41-43.

[7] 王健,井西學,彭云龍.論成功教學策略的主要教學方法[J].中國高等醫(yī)學教育,2008(10):13-15.

[8] 祝世娜,王艷芹,劉俊峰.醫(yī)學人文課程多元評價方法探討[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版,2007,28(5):50-51.