賈曉東

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，采用介入性手術治療法對患有心血管疾病的患者進行治療的臨床案例呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢，雖然該項手術在技術操作方面已經(jīng)趨成熟，但該項手術操作畢竟一種有創(chuàng)的手術，手術的危險性依然存在，可以導致出現(xiàn)相應的并發(fā)癥現(xiàn)象，一些比較嚴重的并發(fā)癥甚至可以會對患者生命造成威脅[1]。為了對采用介入手術的方法對患有心血管疾病的患者進行治療后出現(xiàn)腹膜后大出血現(xiàn)象的原因和預防方法進行分析，為臨床找到對該并發(fā)癥進行鑒別和預防的有效方法，使該并發(fā)癥發(fā)生率進一步降低，使患者的生命安全得到更好的保障，使該手術變得更加安全、可靠，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取有在過去一段時間里來我院就診的183例患有心血管疾病的臨床確診患者病例，對在圍手術期內(nèi)出現(xiàn)腹膜后大出血現(xiàn)象發(fā)生率進行觀察，并分析導致該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，總結(jié)相應的預防方法?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，在2006年6月～2011年6月這5年時間里，抽取來我院就診的183例患有心血管疾病的臨床確診患者，其中男102例，女81例；年齡最大者79歲，年齡最小者36歲，平均年齡56.2歲；患者所有自然資料，統(tǒng)計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受臨床治療前均經(jīng)過相關的檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

采用介入性手術治療的方式對抽樣中的183例臨床確診患者進行治療，對在圍手術期內(nèi)出現(xiàn)腹膜后大出血現(xiàn)象發(fā)生率進行觀察，并分析導致該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，總結(jié)相應的預防方法。

2 結(jié)果

在接受介入性手術治療的183例心血管患者中，出現(xiàn)腹膜后大出血癥狀的患者僅有4例，該并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%，導致出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的主要原因包括患者的股動脈穿刺點位置過高、反復穿刺和股動脈鞘管拔除過早。

3 討論

當患者出現(xiàn)以下情況時，應該高度懷疑其出現(xiàn)腹膜后大出血現(xiàn)象[2]:①患者出現(xiàn)急性失血性休克現(xiàn)象；②患者的股動脈穿刺側(cè)出現(xiàn)腹痛、壓痛和進行性膨隆現(xiàn)象，腹圍明顯增加；③超聲檢測可以觀察到患者的穿刺側(cè)肝腎夾部或腎周少量積液的暗區(qū)，胸X線片檢查和腹平片檢測可以觀察到穿刺側(cè)橫膈略有抬高。

目前臨床對該類并發(fā)癥進行預防要點主要有以下幾點[3]:①在進行股動脈穿刺操作的時候，穿刺針在進入到患者股動脈的穿刺點應確保在患者腹股溝的韌帶水平以下；②盡量使穿刺的成功率提高，使穿刺的次數(shù)減少；③在操作過程中應該盡量只對患者的血管前壁進行穿刺；④股動脈鞘管的拔除時間，一般情況下應在手術結(jié)束后的6h左右且ACT水平回降至基礎值的1.5倍以內(nèi)時才能進行此項操作；⑤動脈閉合器在手術過程中的應用可能會使患者的局部出血并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少；⑥對下腔靜脈濾器的型號進行選擇的時候應保證適當，釋放時的速度要盡量慢一些；⑦在下腔靜脈濾器置入之后，應盡量避免患者的腹部受壓，該類患者不宜接受腹部深壓觸診。本次研究過程中的183例接受介入性手術治療的患者中，并發(fā)腹膜后大出血現(xiàn)象的有4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%，導致出現(xiàn)大出血現(xiàn)象的主要原因包括患者的股動脈穿刺點位置過高、反復穿刺和股動脈鞘管拔除過早。與相關文獻報道結(jié)果基本一致。

總而言之，采用介入手術的方法對患有心血管疾病的患者進行治療后出現(xiàn)腹膜后大出血的現(xiàn)象，雖然臨床發(fā)生率不是很高，但是由于該癥狀的危險性很高，因此對其主要的產(chǎn)生原因和預防方法進行充分的總結(jié)和系統(tǒng)的了解，對于保證患者的手術順利完成，達到預期效果，有著十分重要的作用。

[1]顧建秀，謝月華.心血管介入診療圍手術期不良反應的預防及處理[J].職業(yè)與健康，2008，14(8):274-275.

[2]Schutzer T，Ascher E，Hingorani A，et a1.Preliminary results of the new 6F Trap Ease inferior vena cava filter[J].Ann Vasc Surg，2007，17(11)：105-106.

[3]祁述善，劉啟明，周勝華，等.心血管介入診斷與治療并發(fā)癥識別、預防及處理系列研究[J].當代醫(yī)學，2006，12(4):287-288.