李論 金仲品

手術室是醫(yī)院高強度、高風險的科室，手術室安全管理是醫(yī)院安全管理的重要組成部分。我們從手術室記錄的發(fā)生前錯事故的資料中找出發(fā)生護理差錯事故的隱患，提出防止措施，并用制訂手術室安全管理規(guī)章制度的形式把它固定下來，由護士長嚴格監(jiān)督實施，定期進行考核。同時通過學習提高護理人員認清當前形勢是：患者對保護自己的就醫(yī)權意識增強，對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務質(zhì)量，醫(yī)療護理安全要求提高了；最高人民法院在司法解釋中做出“醫(yī)療事故案”舉證倒置的規(guī)定。也就是說，患者起訴醫(yī)院不需要提交醫(yī)院在醫(yī)療過程中有錯識的證據(jù)，而醫(yī)院要提交在醫(yī)療過程中無過錯的證據(jù)。這個規(guī)定使醫(yī)務人員產(chǎn)生危機感，成為貫徹實施手術室安全管理規(guī)章制度的動力。自貫徹實施手術室安全管理規(guī)章制度1年多來，安全質(zhì)量取很滿意的效果。現(xiàn)將我院手術室加強安全管理的措施產(chǎn)生與結(jié)果介紹如下。

1 一般資料

以實施手術室安全護理規(guī)章制度管理前的2007年5月～2008年4月我科共完成手術5200臺和實施手術室安全護理規(guī)章制度管理后的2009年5月～2010年4月完成手術6400臺手術全過程原始記錄，尤其是發(fā)生護理差錯事故的全過程資料作為研究資料。

2 方法

2.1 從上述資料中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患

(1)在手術過程中手術醫(yī)師常下達口頭醫(yī)囑，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑后常有記錄不完全或遺漏現(xiàn)象發(fā)生。(2)洗手護士常因?qū)π率中g技術操作不熟悉，不能很好配合手術醫(yī)師的工作引起不安全隱患。(3)手術排班與人員安排常不協(xié)調(diào)，我院手術室每天手術在10臺以上，有時可達20多臺，而且急診手術不少，而護理人員素質(zhì)參差不齊，排班稍有不慎，或護士將負性情緒帶入工作中，易出現(xiàn)不安全隱患。(4)護患溝通失當，常在護理工作中不仔細聽取患者的反應和護理不經(jīng)意說出的話，對患者造成不良影響。

2.2 造成手術中異物遺留體腔隱患

(1)物品清點制度執(zhí)行不嚴：醫(yī)院手術室均有完善的“手術室物品清點制度”。有個別護士因來晚了，術前準備時間匆忙沒有時間仔細清點物品，或有急事需下班去辦，還沒關閉完體腔就作最后一次清點，都可造成異物遺留體腔的可能。器械臺、升降臺、手術臺上物品沒有分區(qū)放置，雜亂放置造成清點時遺漏；護士對手術程序不熟悉配合時忙于應付，對手術臺上的物品心中無數(shù)等。(2)操作中的不良習慣：如在壓迫止血時有極少數(shù)醫(yī)師將整塊紗布填塞于體腔內(nèi)，使護士不易發(fā)現(xiàn)；甚至往體腔深部填塞時，也不將填塞的紗布、紗條等告知手術護士，導致在體腔內(nèi)有多少物品護士心中無數(shù)。(3)工作防范意識淡薄甚至缺如：如手術包的內(nèi)容物不按常規(guī)放置；清點物品缺乏統(tǒng)一的流程；引流管長短不一致。這種種現(xiàn)象使護理人員對物品心中無數(shù)，易發(fā)生異物遺留體腔而不知情。(4)器械管理不規(guī)范：按手術室器械管理規(guī)定，上手術臺的器械必須經(jīng)過嚴格檢查是完好無缺的，但手術中經(jīng)常可見彎曲的縫針，裂縫的器械，尤其是有些可拆解的器械，對可拆解的部位不清楚，導致可拆解的部分遺留體腔無人知曉。(5)其他：有時將縫針或小配件直接和各種器械、敷料放在一起，不易被發(fā)現(xiàn)而隨器械、敷料進入體腔發(fā)生意外。

2.3 加強安全管理措施

2.3.1 加強手術室文書的管理和利用

手術室所有文書分類集中存放文件柜內(nèi)保管，對日常工作有指導意義，尤其是針對研究資料中發(fā)理的不完全隱患而制訂的注意事項、操作流程、物品清單等的文書用大號字制作成并張貼在操作臺上方，只要一抬頭就能看清。另外我們根據(jù)搶救工作的流程，結(jié)合法律知識，分別設計，手術記錄單、液體輸注記錄單、肢體觀察單、生命體征記錄單，口頭醫(yī)囑補記單等，在搶救工作中手頭有這些現(xiàn)成的單子，縮減護士不必要的描述和記錄，突出了急救、簡明、規(guī)范、全面的要求。所有一這些記錄都要在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實記錄或補記完畢。搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療，實施護理及病情動態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性。

2.3.2 加強業(yè)務學習提高護理質(zhì)量

(1)選派外出進修，選拔有責任心、上進心，事業(yè)心的護士外出進修學習，回院后傳授給全科護理人員。(2)在日常工作中對每項新技術、新機器的使用都要組織相關人員學習，并制定出工作流程，懸掛在工作間，便于使護理人員在最短時間內(nèi)掌握為患者提供安全護理的知識。使各項操作都能順利地執(zhí)行，使不安全隱患降至最低。

2.3.3 人性化管理，合理排班

排班是手術室護士長管理工作中的重要內(nèi)容，是做好手術室護理工作的前提。排班時要考慮業(yè)務水平、健康狀況、年齡、學歷等因素適當搭配，取長補短有利于各層次護理人員職能的發(fā)揮，提高工作效率，同時排班要人性化，需照顧的地方一定要照顧到，使其產(chǎn)生在手術室工作有親切溫暖感。我們制訂了相對彈性工作制，以適應急診手術多的需要，排班時增加聽班人員（在醫(yī)院附近住居的），當急診手術多值班人員不足時，由值班人員打電話通知聽班人員，并要求在15min內(nèi)趕到。既解決了急診手術多時人員不足的問題，又使急診手術不多時得到充分休息。

2.3.4 以患者為中心，明確護理職責

以患者為中心是手術室護理工作的基本原則，表現(xiàn)在事事以患者為本，隨時觀察患者情況，傾聽患者的述說，如有位尺、橈骨粉碎性骨折患者，行臂叢麻醉，術中使用電刀，置負極板于大腿中下1/3之處，手術過程中患者出現(xiàn)腿動、煩躁，護士立即詢問患者有何感覺？患者告訴下肢發(fā)麻、刺痛難忍。立即檢查發(fā)現(xiàn)是負極板漏電，采取立即更換，避免了差錯的發(fā)生。護士只向患者做保健性宣傳，配合麻醉師、手術醫(yī)師做好工作，患者詢問病情及治療情況的解釋要非常謹慎，一般由醫(yī)生負責解釋，以免發(fā)生誤解。

2.3.5 防止異物遺留體內(nèi)的措施

(1)嚴格執(zhí)行手術室的物品清點制度，由護士長親自定期檢查、考核，并將考核情況記錄在個人考核本上；(2)落實3人3清點制度，3人即手術醫(yī)生、洗手護士、巡回護士，3清點即術前清點、術中清點、術后清點，做到醫(yī)護雙方互相監(jiān)督以保障手術安全；(3)器械包與敷料包的內(nèi)容物規(guī)范化，并將內(nèi)容物清單裝在包內(nèi)；清點程序化，將清點程序張貼在操作臺上方，要求強制執(zhí)行。各種包的清點次序為[1]：敷料類的清點順序：大紗布→小紗布→紗球→紗條→綿板→綿片等；基礎器械包的清點順序為：直鉗→彎鉗→巾鉗→縫針→刀→剪→鑷→持針器→拉勾→吸引器管等。⑷加強器械的保養(yǎng)與維修，常規(guī)器械包的保養(yǎng)由術后打包的護士完成，也就是打包時要對每件器械做仔細檢查，確保器械的功能完好、無開裂、無殘缺、無關節(jié)松動，打包者需簽名以示負責。對手術中需要的小件物品，打包時要另放在器皿里，使用方便和易清點，不準散放敷料或器械中。

3 結(jié)果

統(tǒng)計了實施手術室安全護理規(guī)章制度管理前的2007年5月～2008年4月我科共做手術5200臺,其中發(fā)生事故1臺,差錯不良事件20臺；從2008年8月開始整頓，到2009年4月基本完成上述管理措施。統(tǒng)計了實施手術室安全護理規(guī)章制度管理后的2009年5月～2010年4月我科共做手術6400臺，其中發(fā)生事故0臺，差錯不良事件2臺。經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.01。

4 討論

手術室是醫(yī)院高強度、高風險的科室，手術室安全管理是醫(yī)院安全管理的重要組成部分。一旦手術室護理發(fā)生失誤，輕者影響患者的療效和康復，重者可致患者殘疾或死亡。因此加強手術室安全管理，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，規(guī)范各種文書，能有效地降低或杜絕護理差錯事故的發(fā)生。為了更好地確保患者安全，最大限度減少醫(yī)療風險，我們在學習中國醫(yī)院協(xié)會制定的《2008～2009年全國醫(yī)院患者安全目標》的基礎上，并參照PDCA循環(huán)管理方法[2]，開始建立手術安全核查制度，制定了相應的安全核查流程。隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺和醫(yī)療訴訟舉證責任倒置的實施，增強醫(yī)務人員的法律意識和自我保護意識。手術室安全管理規(guī)章制度的實施雖增加了護理工作量，但為患者的安全提供了保障，同時也保護了自身的安全，手術室護士都能自覺地將安全護理規(guī)章制度運用于手術室護理工作中去。通過一年多時間的實踐證明結(jié)果是滿意的，實施手術室安全護理規(guī)章制度管理前的2007年5月～2008年4月與實施手術室安全護理規(guī)章制度管理后的2009年5月～2010年4月相比，經(jīng)統(tǒng)計學卡方處理，x2=18.85，P＜0.01，兩者差異具有統(tǒng)計學意義。今后，我們將繼續(xù)努力完善手術室護理安全管理規(guī)章制度，力爭使手術室護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，使其發(fā)生率降到最低。

[1]中國醫(yī)院協(xié)會.實施患者安全目標指南[M].北京：科學出版社，2009：1-31.

[2]朱玉泉.PDCA管理法在手術室試用期護士培養(yǎng)中的應用[J].護理研究,2002,6(2):109-110.