聶杰輝

尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷，以成年人多見，直接暴力打擊致傷的病例大多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折。此類骨折如果關(guān)節(jié)面對合不整齊，容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或遺留關(guān)節(jié)活動障礙。我院自2005年2月至今應(yīng)用鉤狀鷹嘴解剖鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者22例，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)良好，取得了良好效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2005年2月至今應(yīng)用鉤狀鷹嘴解剖鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者22例，男15例，女7例；年齡16～59歲，平均34歲。18例為交通事故致傷，3例為高處墜落傷，1例為鐵路鉆井工人在井底工作時被高處掉下的一塊大石頭直接擊傷肘部，皆為粉碎性骨折。開放性骨折7例，閉合性骨折15例，合并肱骨髁骨折3例，合并橈骨骨折2例，全部為新鮮骨折。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉，仰臥位，患肘屈曲置于胸前，患肢上止血帶取肘后正中切口，以骨折處為中心縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行切開筋膜、骨膜，以露骨折遠(yuǎn)端。先將肘關(guān)節(jié)屈曲，探查關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，然后伸直肘關(guān)節(jié)120°～130°，盡量將骨折端解剖復(fù)位，注意半月切跡平整，用巾鉗或克氏針臨時固定。注意不損傷尺神經(jīng)?？v行切開部分肱三頭肌腱在鷹嘴的附著部，向兩側(cè)剝離，選擇長度合適的尺骨鷹嘴鉤型解剖鋼板放置于尺骨鷹嘴后方，位于尺骨嵴上，鷹嘴部用松質(zhì)骨螺釘固定，尺骨干用皮質(zhì)骨螺釘固定?；顒又怅P(guān)節(jié)良好，確認(rèn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)無異物，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口[1]。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后三角巾懸吊制動2周后即可行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組22例手術(shù)患者術(shù)后隨訪1年，骨折均獲得愈合。肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，無疼痛17例，肘關(guān)節(jié)屈伸活動較健側(cè)減少20°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限不明顯，無疼痛4例，肘關(guān)節(jié)屈伸活動和旋轉(zhuǎn)功能受限，肘關(guān)節(jié)疼痛1例。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷，以成年人多見，直接暴力打擊致傷的病例大多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折。此類骨折治療要求較高,關(guān)鍵在于盡量解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,否則容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或遺留關(guān)節(jié)活動障礙。治療尺骨鷹嘴骨折如選用骨折手法復(fù)位石膏托外固定術(shù)，常因骨折復(fù)位不理想，石膏外固定時間長等原因，造成肘關(guān)節(jié)活動功能障礙或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而最為經(jīng)典的手術(shù)方式是骨折切開復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)，特別適用于橫斷性骨折。但對于嚴(yán)重粉碎性鷹嘴骨折，特別是位于滑車切跡中段的骨折不宜采用張力帶固定。用張力帶鋼絲固定操作困難，固定不牢固，容易引起克氏針?biāo)擅摚钦鄱隋e位，畸形愈合。并且張力帶鋼絲有著較強(qiáng)的縱向加壓作用,可造成尺骨鷹嘴壓迫和短縮,使鷹嘴變小和尺骨滑車切跡弧度發(fā)生改變,導(dǎo)致鷹嘴切跡與肱骨滑車的匹配性喪失和肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),影響肘關(guān)節(jié)功能[2]。鋼板固定對于尺骨鷹嘴粉碎性骨折具備優(yōu)勢。尺骨鷹嘴粉碎性骨折，特別是位于滑車切跡中段的骨折，固定過程中可能會出現(xiàn)尺骨鷹嘴短縮，鷹嘴變小和尺骨滑車切跡弧度發(fā)生改變，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位，影響肘關(guān)節(jié)的功能。因此，有學(xué)者認(rèn)為對于尺骨鷹嘴粉碎性骨折，應(yīng)先取自體髂骨植骨，恢復(fù)滑車切跡的正常弧度后，再行鋼板內(nèi)固定，以符合肘關(guān)節(jié)生理功能[3]。我院自2005年2月起改用尺骨鷹嘴鉤型解剖鋼板行內(nèi)固定術(shù)，取得良好效果。鷹嘴鉤形解剖鋼板,為一弧形鋼板,弧形鋼板的兩邊緣向一邊彎折在板內(nèi)形成一縱向凹槽,鋼板的前段的形狀是與人的尺骨鷹嘴處形狀相似的平臺,與尺骨脊的形狀相吻合,由此可產(chǎn)生解剖穩(wěn)定的效應(yīng)。在平臺的前端有一彎鉤,彎鉤上有螺釘孔，成了穩(wěn)定的三角固定。結(jié)構(gòu)科學(xué)合理,固定牢靠,是一種具有較高使用價值的尺骨鷹嘴骨折固定方式。內(nèi)固定物足夠堅(jiān)強(qiáng)，抗彎，抗扭，耐腐蝕和耐疲勞，可早期活動肘關(guān)節(jié)，有利于功能恢復(fù)，防止因固定時間較長發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮；鈦合金鋼板質(zhì)地輕，強(qiáng)度硬，有良好的組織相容性，不影響患者進(jìn)行核磁共振檢查和治療；鋼板內(nèi)固定后可持續(xù)加壓骨折端，解剖復(fù)位好，又能拮抗各種方向上的分離移位趨勢，加上肌肉收縮產(chǎn)生動力性加壓作用，可促進(jìn)骨折愈合；鋼板提供了骨折復(fù)位后的支架，骨缺損較大者可取自體髂骨松質(zhì)骨植骨在間隙中植骨促進(jìn)骨愈合。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)骨缺損較大時需要取自體髂骨植骨。研究表明[4]如骨折粉碎所致鷹嘴短縮在3mm之內(nèi)，經(jīng)單純固定后，肘關(guān)節(jié)屈伸功能比較滿意；當(dāng)短縮至7mm時，雖然可通過楔形截骨和后傾固定的方法使肘關(guān)節(jié)的伸直達(dá)到0°，但會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，因而必須通過植骨來恢復(fù)滑車切跡正常的解剖形態(tài)。

[2]徐旭純,戴季林,黃曙峰.1/3管型鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2006,11（3）：242-243.

[3]李成,王友華,吳菊,等.尺骨近端解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21（3）：230-232.

[4]張貴林,伊明江,李楠,等.尺骨鷹嘴粉碎性骨折縮短固定后的肘關(guān)節(jié)功能研究[J].中華骨科雜志,2003,23（10）：627-630.