田隨利

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類，對于生理性黃疸一般不需要特殊處理，而病理性黃疸如果處理不當(dāng)，可引發(fā)膽紅素腦病，嚴重的引起死亡或致殘[1]。因此及時診斷和治療新生兒病理性黃疸，降低新生兒膽紅素腦病發(fā)生率十分重要。本研究收集了我院2008年5月～2010年5月收治的110例新生兒病理性黃疸患者臨床資料，并分析其病因、臨床表現(xiàn)和治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2008年5月～2010年5月收治的110例新生兒病理性黃疸患者為研究對象，其中男性62例，女性48例；早產(chǎn)兒8例,足月兒102例;出現(xiàn)黃疸日齡在1～42d,其中96例年齡在1～28d，平均13d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒病理性黃疸診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸; ②血清膽紅素早產(chǎn)兒＞257μmol/L，足月兒＞221μmol/L；③血清膽紅素每天上升＞85μmol/L;④黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周,早產(chǎn)兒＞4周;⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L(2mg/dl)。具備上述其中任何一項均為病理性黃疸。

1.3 治療方法 以間接膽紅素增高為主的患兒采用藥物治療結(jié)合藍光照射，本組中有98例患兒血清膽紅素＞205～256μmol/L(12～15mg/dl)，采用藍光照射治療，每天間斷照射8～12h，注意保護眼、生殖器等重要器官，用黑布遮蓋。治療同時密切監(jiān)測患兒血清膽紅素波動情況[3]，膽紅素下降到7mg/L以下即停止藍光治療。在光療的同時針對引起黃疸的不同病因給予相應(yīng)的抗感染、抗溶血等藥物治療。以直接膽紅素升高為主的患兒不適用藍光照射，本組12例未采用藍光照射，給予茵梔黃口服液同時使用門冬氨酸鉀鎂針等保肝、退黃治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后依據(jù)臨床癥狀和實驗室指標(biāo)將療效分為：①治愈：皮膚黏膜黃染消退，無重復(fù)出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素下降至85μmol/L以下，無其他并發(fā)癥；②好轉(zhuǎn)：皮膚黏膜黃染減輕，足月兒血清膽紅素在85～221μmol/L之間；③無效：皮膚黏膜黃染無明顯變化或減輕后復(fù)現(xiàn)，足月兒血清膽紅素仍大于221μmol/L。

2 結(jié)果

本組110例患兒經(jīng)過治療后，適用光療的98例中治愈59例（占60.2%），好轉(zhuǎn)31例（占31.6%），無效8例（占8.2%）；未使用光療的12例患兒中，治愈5例（占41.7%），好轉(zhuǎn)4例（占33.3%），無效3例（占25.0%）。總體治愈64例，好轉(zhuǎn)35例，總有效率為90.0%。

3 討論

大部分新生兒黃疸屬于生理性黃疸，這是新生兒期特定的生理現(xiàn)象，一般不需要特殊治療。然而，有一部分黃疸持續(xù)時間長、血清膽紅素高的新生兒黃疸，屬于病理性黃疸。病理性黃疸若不及時治療，過高的血清膽紅素可以透過細胞膜進入細胞內(nèi),干擾細胞的正常代謝,引起細胞功能紊亂,可引起膽紅素腦病,此外還可能影響新生兒的肝功能等，導(dǎo)致嚴重的后遺癥,甚至可能導(dǎo)致新生兒死亡，因此對于新生兒病理性黃疸需要及早診斷，早期治療。

病理性黃疸可由多種因素引起，早期新生兒病理性黃疸以圍生期因素及溶血因素為主，晚期以感染因素及為母乳性黃疸為主。圍生期嬰兒窒息缺氧可引起酸中毒、低體溫、低血糖等，這些均可抑制肝臟酶的活性,從而影響膽紅素的運輸、代謝和排泄,膽紅素的肝腸循環(huán)增加,使血清膽紅素增高[4]；ABO溶血病也是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的常見原因,加強圍生期有關(guān)溶血的檢查，可降低本病的發(fā)生率；感染可使患兒體內(nèi)紅細胞破壞增多,產(chǎn)生的大量膽紅素直接進入血液,感染也降低了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,造成膽紅素代謝緩慢,引起血清膽紅素增高；新生兒吮乳后，抗生素可隨乳汁進入腸道，影響新生兒腸道菌群建立，致未結(jié)合膽紅素吸收增加，加重腸肝循環(huán)，導(dǎo)致黃疸。

本病早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早治療尤為重要[5-6]。對于高危新生兒和膽紅素檢測超過安全范圍者，可每日進行經(jīng)皮膽紅素測定,監(jiān)測膽紅素動態(tài)變化,并早期給予干預(yù)治療。對確診高膽紅素血癥患兒除了給予藥物或藍光照射等綜合退黃治療外，還要積極尋找病因，進行相關(guān)原發(fā)病的治療，對重癥病理性黃疸患兒及時轉(zhuǎn)院治療，防止膽紅素腦病發(fā)生，如對于感染引起的要進行抗感染治療，對于溶血引起的則要抑制溶血等，同時給予一定的營養(yǎng)支持，及時糾正酸堿平衡紊亂，避免使用可能引起溶血或影響肝功能的藥物。加強對新生兒家長的宣傳教育，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒皮膚黏膜黃染，及時就診?？傊律鷥翰±硇渣S疸臨床上應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時治療，應(yīng)該針對每個患兒的具體情況選擇適合的治療方法。

[1]王玲.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究[J].中國新生兒科雜志，2006，21(4):201-203.

[2]沈曉明.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116.

[3]邱華.新生兒病理性黃疸的病因及診治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(13):93.

[4]駱仕君.新生兒病理性黃疸的臨床特點與治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):520.

[5]渠秀娟.新生兒病理性黃疸臨床治療探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):18-19.

[6]吳瀟,虞國其,楊偉杰,等.新生兒病理性黃疸患兒血清心肌肌鈣蛋白I的水平檢測及臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(5):1-2.