陳瓊珍 李朝軍

腎絞痛是泌尿外科常見急癥，主要癥狀為突然腰部或上腹部陣發(fā)性絞痛，伴大汗、惡心嘔吐、血尿、尿急、尿痛，疼痛大多劇烈難忍，患者常呻吟不止，甚者出現(xiàn)痛性休克，需緊急處理。腎俞穴注射能快速緩解腎絞痛[1]，我院2009年至今采用此法治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者80例，男52例，女28例；年齡20～60歲；平均年齡34歲；從腎絞痛發(fā)作至接受治療時(shí)間30min～10h。全部患者具有典型腎絞痛癥狀：腰腹部疼痛、腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞，B超、腹平片或尿路造影證實(shí)存在泌尿系結(jié)石，排除其他疾病引起的腰腹部疼痛。

1.2 穴位注射方法

用5mL 6號針頭注射器抽取山莨菪堿注射液10mg備用，對膽堿類藥物禁忌者選用維生素K3注射液8mg?；颊吒┡P位，取患側(cè)腎俞穴（定位為第2腰椎棘突下旁開1.5寸)，先按摩3min，局部皮膚常規(guī)消毒后，將備好藥物的注射器快速直刺進(jìn)針1～1.5寸，然后上下緩慢提插，直至患者感覺局部酸、麻、脹、重等特殊反應(yīng)后（一般1～2min），試抽無回血，注射針邊退邊將藥液注入，出針后用棉球按壓1～2min。

1.3 療效評定

治療30min后評價(jià)鎮(zhèn)痛效果，顯效：用藥后30min疼痛開始緩解，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間超過6h或疼痛完全消失；好轉(zhuǎn)：用藥后60min疼痛開始緩解，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間2～6h；無效：用藥后120min疼痛無明顯緩解，需使用其他鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.4 結(jié)果

顯效70.0%（56/80），好轉(zhuǎn)22.5%(18/80)，無效7.5%(6/80)，總有效率達(dá)92.5%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腎絞痛易造成患者復(fù)雜的生理、心理改變[2]，患者對疾病產(chǎn)生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀失望心理，會產(chǎn)生拒醫(yī)、拒護(hù)，甚至輕生行為，因此護(hù)理人員要及時(shí)正確給予患者心理疏導(dǎo)，以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，鼓勵其表達(dá)疼痛的感受，尊重患者在疼痛時(shí)的行為反應(yīng)，這樣則有利于患者調(diào)整身心狀態(tài)，減輕心理壓力。同時(shí)，耐心解釋腎絞痛發(fā)作的特點(diǎn)、治療方法及可能的療效，讓患者充分認(rèn)同本治療方法，可增加患者對疼痛的耐受性，配合治療與護(hù)理，提高治療的依從性。

2.2 準(zhǔn)確定位

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴有固定位置和走向，穴位定位不準(zhǔn)確，操作時(shí)難以使患者產(chǎn)生局部酸、麻、脹、重等“得氣”感受，療效將會下降。讓患者取舒適的體位，充分配合是準(zhǔn)確定位的關(guān)鍵。

2.3 注射操作要規(guī)范輕柔

腎俞穴對應(yīng)體內(nèi)為腹膜后腔的腎囊，組織結(jié)構(gòu)較疏松，注射操作上下提插時(shí)要緩慢，避免進(jìn)針過深、損傷過多組織，出針后要充分按壓，以防局部出血形成血腫。同時(shí)，注射針入穴得氣后，須稍退針抽無回血后才注入藥液，以免注入血管內(nèi)，影響療效和發(fā)生意外。對可能有凝血功能障礙的患者，如慢性活動性肝炎等，不使用本方法治療。

2.4 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

本方法使用普通6號注射針頭，對組織損傷相對較小，但與針灸針相比，損傷仍稍大，加之前述腎俞穴局部的解剖特殊性，要特別注意防止感染。腰背部皮膚有感染灶的患者不宜使用此方法治療。注射局部要常規(guī)2%碘酊消毒，75%酒精脫碘，確保有效消毒。

2.5 嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)

穴位注射中嚴(yán)密觀察患者腹痛部位、性質(zhì)和程度，如出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、目眩、胸悶、出汗、四肢發(fā)冷的暈針現(xiàn)象要立即拔針，去枕平臥，必要時(shí)建立靜脈輸液通道，以便進(jìn)一步治療。穴位注射后要密切觀察患者的反應(yīng)，如疼痛緩解情況、尿量和尿色、有無血尿和結(jié)石排出等。

我們通過實(shí)施以上嚴(yán)密的護(hù)理措施，全部病例均能順利完成治療，有2例出現(xiàn)暈針，休息片刻即緩解，無一例發(fā)生其他并發(fā)癥。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，疼痛是由于經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血阻滯所致，即“不通則痛”，針刺通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，有助于腎絞痛的緩解[3]。穴位藥物注射通過針刺的機(jī)械刺激，藥物較長時(shí)間滯留于穴位，能類似于針刺經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，已經(jīng)證明能有效治療膽絞痛、胃痛等多種疼痛急癥[4-6]。腎絞痛由結(jié)石在腎盂內(nèi)移動引起腎盂輸尿管連接部梗阻或較小的結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動刺激輸尿管壁發(fā)生強(qiáng)烈收縮所致[7]，目前多采用強(qiáng)效解痙、鎮(zhèn)痛藥物，如阿托品、阿片類藥物直接肌注治療，雖然大多止痛效果確切，但其胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制、易成癮等藥物副作用嚴(yán)重，限制了其在條件不足的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。本方法選用藥物副作用相對較少的山莨菪堿、維生素K3行腎俞穴注射，結(jié)果顯效70.0%，好轉(zhuǎn)22.5%，總有效率達(dá)92.5%，療效可靠，不良反應(yīng)少，與文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]選用其他藥物的療效相當(dāng)。腎俞穴藥物注射，起到針刺和藥物的協(xié)同作用，產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用，能解除輸尿管平滑肌痙攣，可能是其取得較好療效的原因之一。我們體會，其可以成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療腎絞痛的首選方法。

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