黃仕光

下肢骨折肢體腫脹是下肢骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者因腫脹而疼痛，肢體不適，增加心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療效果[1]。傳統(tǒng)西醫(yī)、物理方法治療效果不佳，為了探討更好的治療方法，改善患者的生存質(zhì)量，筆者在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥療法治療下肢骨折術(shù)后腫脹，過(guò)程及結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 100例患者均為單側(cè)下肢骨折術(shù)后患肢腫脹，隨機(jī)平均分為中藥組和對(duì)照組。中藥組男38例，女12例，平均年齡（34.8±3.5）歲，踝關(guān)節(jié)骨折9例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折13例，股骨干骨折20例，股骨髁上骨折3例。手法復(fù)位石膏固定23例，切開復(fù)位內(nèi)固定27例。對(duì)照組男36例，女14例，平均年齡（35.1±3.3）歲，踝關(guān)節(jié)骨折8例，髕骨骨折6例，脛腓骨骨折11例，股骨干骨折21例，股骨髁上骨折4例。手法復(fù)位石膏固定25例，切開復(fù)位內(nèi)固定25例。兩組在年齡、性別比、骨折部位、手術(shù)方法等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 腫脹程度分度 通過(guò)與健側(cè)肢體相同部位周徑比較評(píng)定。輕度：與健側(cè)周徑比＜1.2，中度：與健側(cè)周徑比介于1.2～1.5，重度：與健側(cè)周徑比介于1.5～1.8，極重度：與健側(cè)周徑比＞1.8。兩組患者患肢腫脹程度：中藥組輕度10例，中度11例，重度19例，極重度10例，對(duì)照組輕度11例，中度10例，重度17例，極重度12例，兩組患者患肢腫脹程度亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 治療方法 （1）中藥組予中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合治療。內(nèi)服方劑：當(dāng)歸15g，地鱉蟲13g，丹參15g，川芎10g，雞血藤12g，茯苓15g，蒼術(shù)12g，桂枝15g，澤瀉l2g，豬苓l0g，黃芪15g，木通12g，牛膝10g，地龍15g。水煎3次，日服3次，7天為一療程。外洗方劑：乳香10g，花椒10g，羌活、當(dāng)歸、牛膝、蘇木、善黃、五加皮、海桐皮、紅花、土茯苓、各20g，水煎后外洗，每日3次，7天為一療程。（2）對(duì)照組采用止血止痛消炎治療:①常規(guī)鎮(zhèn)痛、消炎藥，有明顯出血者予止血藥;②冰袋敷患肢。冰袋用毛巾包裹敷于患肢，每次lh，每日3次。兩組均足下、膝下墊高，抬高患肢l5°～25°，以利于靜脈和淋巴回流，并鼓勵(lì)、指導(dǎo)患功能鍛煉。

1.4 療效評(píng)定 消退：腫脹完全消失或基本消失。顯效：極重度轉(zhuǎn)為中度，重度轉(zhuǎn)為輕度。有效：腫脹程度下降一個(gè)等級(jí)，但未消失。無(wú)效：腫脹程度未下降或上升。于治療后7天內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)記錄腫脹開始減輕人數(shù)和比例，治療后7天記錄治療效果，治療后6周隨訪記錄腫脹完全消退時(shí)間。作以上指標(biāo)的組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件處理，等級(jí)資料組件比較用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，設(shè)定本研究檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢骨折患者治療7天后患肢腫脹治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢骨折患者治療7天后患肢腫脹治療效果比較

表1顯示，兩組下肢骨折患者治療7天后患肢腫脹治療效果秩和檢驗(yàn)比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=24.11，P＜0.05），中藥組消退率60%，對(duì)照組消退率為10%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組下肢骨折患者治療后7天內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)腫脹減輕人數(shù)及比例見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢骨折患者治療后7天內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)腫脹減輕人數(shù)及比例[例（%）]

表2顯示，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)中藥組腫脹減輕人數(shù)比例（30%，60%，80%，100%）均多于對(duì)照組（4%，10%，40%，70%），數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后隨訪4周，中藥組腫脹完全消退時(shí)間（10.5±2.3）d，對(duì)照組腫脹完全消退時(shí)間（21.1±2.2）d，中藥組消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 下肢骨折術(shù)后腫脹的中西理論基礎(chǔ) 下肢骨折術(shù)后腫脹原因各家說(shuō)法不一，在本研究中筆者將其歸結(jié)為中醫(yī)理論與西醫(yī)理論兩大類。（1）中醫(yī)理論：中醫(yī)理論認(rèn)為，陽(yáng)氣虛敗，血?dú)鉂耩鰹橄轮钦坌g(shù)后患肢腫脹主要病機(jī)[2-3]，外傷后肢體腫脹為重傷后正虛，虛因血溢出于外，陽(yáng)氣受虧損，全身氣血周流不順，陽(yáng)氣衰敗至氣血濕滯、淤積，發(fā)于表外，肢體臃腫。加之術(shù)后環(huán)境改變，諸多不適，心理憂慮，憂思傷脾，脾為后天根本，脾虛則食養(yǎng)不健，營(yíng)養(yǎng)源頭日絀，代謝減慢，腫脹縮收減緩，損傷修復(fù)能力降低。治療旨在活血化淤，通淤納陽(yáng)，益氣補(bǔ)中，消腫疏水。（2）西醫(yī)理論：下肢骨折后患者長(zhǎng)期肢體牢固固定，靜脈、淋巴回流受阻，營(yíng)養(yǎng)不足致肌肉萎縮，血管神經(jīng)功能失調(diào)節(jié)，血管、淋巴管壁擴(kuò)張，下肢深靜脈瓣膜開閉功能下降，組織水腫。加之術(shù)后體液外滲，炎癥反應(yīng)、出血、疼痛致肌泵作用降低，反射性肌肉痙攣等均可致靜脈和淋巴回流變慢[4-5，7]。臨床上表現(xiàn)為疼痛和腫脹。治療旨在消炎止痛止血。本研究從上述理論出發(fā)，探討中藥治療及西醫(yī)治療下肢骨折術(shù)后腫脹的方法。

3.2 中藥治療下肢骨折術(shù)后腫脹的特點(diǎn) 理論上，西醫(yī)消炎止血等治療均為對(duì)癥處理，腫脹消退主要靠機(jī)體自體吸收修復(fù)，速度較為緩慢，中醫(yī)中藥可固益根本，有望標(biāo)本兼治，可能提高治療腫脹的速度和質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，一周觀察期間中藥組總體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察期間中藥組過(guò)50%腫脹已完全能消退，而對(duì)照組僅10%腫脹能消退。顯示恰當(dāng)運(yùn)用中藥治療，可顯著提高消退比例。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)中藥組腫脹減輕人數(shù)比例（30%，60%，80%，100%）均多于對(duì)照組（4%，10%，40%，70%），中藥組消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組[(10.5±2.3)d，（21.1±2.2）d，P＜0.05]，提示中藥治療可顯著加快腫脹減輕消退速度，從而大大抬高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。本例中中藥治療可提高腫脹消退的速度和質(zhì)量，筆者認(rèn)為原因在于各種中藥治療選擇均具有針對(duì)性。本方劑中，當(dāng)歸、地鱉蟲可通筋活絡(luò)，活血化瘀，丹參、乳香通積散瘀、消腫止痛，茯苓可滲濕利水、寧心安神、健脾和胃，主補(bǔ)中益氣之功，狗脊、桑寄生可補(bǔ)腎壯骨，桂枝、豬苓、蒼術(shù)亦均有疏水健脾之功，多味中藥聯(lián)合服用，對(duì)癥下藥，作用齊發(fā)，內(nèi)服外敷療法同時(shí)采用，既可固益中氣，又可斂水利濕，消腫散瘀，標(biāo)本兼治，藥效久，藥性溫，提高治療效果。中醫(yī)中藥一直對(duì)骨折有獨(dú)到療效，如今中西醫(yī)結(jié)合治療骨折成為大趨勢(shì)[6]，隨更多病因病機(jī)的探討研究，下肢骨折術(shù)后腫脹的治療效果有望進(jìn)一步提高。

總之，中藥治療下肢骨折術(shù)后患肢腫脹效果肯定，能顯著增加總體腫脹的消退率，加快消腫速度，縮短腫脹消退時(shí)間，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。

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