鐘春梅

1 病例

例1：患者，男，71歲，因面部浮腫21d來我院腎內(nèi)科就診。患者既往有冠心病和糖尿病病史，近期病情平穩(wěn)，無咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、發(fā)熱，無咽痛、血尿、尿量減少及下肢浮腫。查體：體溫37℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓138/87mmHg，神清，平臥位，面部浮腫，口唇不發(fā)紺，咽不充紅，扁桃體不腫大。甲狀腺不大，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無觸痛，氣管居中，胸廓對稱，叩呈清音，雙肺散在哮鳴，無濕鳴，心律整齊，無雜音。肝、脾不腫大，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性發(fā)現(xiàn)。行腎功能、尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)B超、心電圖、超聲心動圖無異常，胸片及CT提示右肺中心性肺癌。

例2：患者，女，56歲，因面部浮腫2月收住我院腎內(nèi)科。既往有慢性阻塞性肺部疾病病史多年，近期病情無加重，有輕微咳嗽、氣促，少許泡沫痰，無咯血、發(fā)熱、進行性消瘦、體重下降、腹脹、腰痛、下肢浮腫、尿量減少等。查體：體溫、脈搏、呼吸、血壓正常，自動體位，淺表淋巴結(jié)未捫及，唇、舌無發(fā)紺，面部中度浮腫，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對稱呈桶狀，雙肺呼吸音下降，可聞散在干、濕啰音，心界不大，心律整齊，腹部、四肢無異常。入院后行尿常規(guī)、腎功能、泌尿系B超等腎內(nèi)科相關(guān)檢查及心、肝、甲狀腺等方面檢查均正常，但胸片提示肺部塊影，遂行肺部CT檢查提示左肺門近主動脈弓占位，考慮惡性腫瘤，轉(zhuǎn)胸外科進一步檢查治療。

例3：患者，男，52歲，因面部浮腫13d來我院腎內(nèi)科就診。既往體健，有長期吸煙史。無咳嗽、咯痰、咯血、氣促、胸痛等，無發(fā)熱、體重下降、下肢浮腫、尿量減少等。查體除面部浮腫外，無其它陽性發(fā)現(xiàn)。行尿常規(guī)、腎功檢查正常，再行胸片發(fā)現(xiàn)右上肺占位，CT進一步檢查考慮右上肺惡性病變，收住胸外科治療。

2 討論

肺部腫瘤在多數(shù)發(fā)達國家中，居男性惡性腫瘤首位，在女性占第二位[1]。在我國，肺癌已由原來的第四位上升為第一位，如果我國不及時控制吸煙和空氣污染，將成為世界第一肺癌大國[2]。肺癌早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血、喘鳴等由腫瘤引起的呼吸道癥狀和體征，易引起醫(yī)生的重視。而由腫瘤局部壓迫和肺外轉(zhuǎn)移、以及癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)為首發(fā)主要癥狀、體征時則易被醫(yī)護人員忽視。上述3例患者即是由于癥狀不典型，由腫瘤侵犯壓迫上腔靜脈、主動脈時導致血液回流受阻，面部浮腫而缺乏呼吸道癥狀、體征，使護理人員分診錯誤及首診醫(yī)生誤診錯收科室，應(yīng)引起臨床重視。相關(guān)專業(yè)醫(yī)生亦應(yīng)思維廣闊，明查秋毫，減少誤診誤治。

[1]孫燕.肺癌發(fā)病、診斷和預(yù)防方面的進展[J].當代醫(yī)學，2001,7（5）：48-52.

[2]葉任高.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：116-120.