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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科,天津 300193)
溫膽湯出自宋陳無擇之《三因極一病證方論》,由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗組成。具有燥濕化痰、理氣和胃、清膽寧心之功效。筆者用此方加減治療心臟神經(jīng)官能癥、頸性眩暈等疾病,取得良好效果。
王某,男,37歲,2010年10月27日初診。主訴:心慌半年余,加重5 d。易驚嚇,時(shí)有心煩口苦,偶有咳嗽痰黏難咳,寐差,夜間易驚醒,納可,大便秘,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。心電圖示:竇性心律。心臟彩超:未見異常。診斷為心臟神經(jīng)官能癥。中醫(yī)辨證屬痰火擾心。治以清熱化痰,寧心安神。方藥:陳皮10 g,半夏10 g,茯苓15 g,枳殼10 g,竹茹10 g,膽南星6 g,梔子10 g,遠(yuǎn)志15 g,酸棗仁10 g,珍珠母30 g,炙甘草6 g。日1劑,水煎分2次服。3劑后心慌癥狀明顯減輕,睡眠改善,二便正常,效不更方,繼服4劑,諸癥消失。
按:本證患者平素飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味,以致脾運(yùn)失常,滋生痰濁,痰郁日久化熱,擾亂心神而致心悸,本方中用半夏、竹茹清化痰熱、降逆和胃,陳皮理氣燥濕,枳殼理氣化痰,茯苓健脾滲濕、安神定志,梔子清心瀉火,膽南星清熱化痰,遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神,酸棗仁養(yǎng)心安神,珍珠母重鎮(zhèn)安神,甘草調(diào)和諸藥,諸藥配伍,輔以加減法,更顯本方靈活精巧。
薛某,男,53歲,2010年12月10日初診。主訴:間斷頭暈半年余,加重2 d。頭暈隨體位改變而變化,頭頸部前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重,時(shí)有頸肩部酸痛,偶有心煩、惡心,時(shí)疲倦乏力,納食少,自覺口淡無味,寐差,入睡困難,大便干,小便可,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。心電圖:竇性心律,正常心電圖。頸椎X線片示:頸椎項(xiàng)韌帶鈣化,頸椎骨質(zhì)增生,生理曲度變直。經(jīng)顱多普勒示:雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈血流減慢。診斷為頸性眩暈。中醫(yī)辨證屬痰濁上擾。方用溫膽湯加味。藥用:陳皮10 g,半夏10 g,茯苓15 g,枳殼10 g,竹茹10 g,膽南星6 g,黃芩5 g,桃仁10 g,紅花10 g,石菖蒲15 g,遠(yuǎn)志10 g,神曲10 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎分2次服。3劑后頭暈、惡心等癥狀明顯減輕,睡眠好轉(zhuǎn),二便正常,效不更方,繼服4劑,諸癥消失。
按:本證患者形體肥胖,且頭暈較重,證屬痰濁中阻,為溫膽湯之適應(yīng)證。正如《丹溪心法·頭?!吩疲骸盁o痰不作眩,痰因火動(dòng)”,痰濕內(nèi)盛,蘊(yùn)久化熱,痰熱上擾清空則眩暈,故用溫膽湯清熱燥濕化痰,使痰消熱清則眩暈自愈。吾師又佐石菖蒲化濕行氣,遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神,膽南星清熱,黃芩清熱燥濕,桃仁活血祛瘀,潤腸通便,紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛,神曲健脾和中、消食化積,生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用痰濁得除,氣機(jī)調(diào)和,則頭暈好轉(zhuǎn)。
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,社會壓力增加,不同程度導(dǎo)致情志抑郁不暢,久蘊(yùn)化火,加之缺少鍛煉,多嗜食肥甘厚味,更易滋生痰火濕熱,痰火擾心,則致心慌,痰濁上蒙清竅則生頭暈,屬痰阻蘊(yùn)熱致病,故予以溫膽湯收效[1-3],臨床雖疾病不同,但病機(jī)相同,辨證論治,隨癥加減,靈活運(yùn)用,常能取得較好療效。
[1]張金璽.溫膽湯治療心臟神經(jīng)官能癥47例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇,2005,20(5):25.
[2]孫曉玲,曹明英.十味溫膽湯加減治療心血管神經(jīng)官能癥20例[J].浙江中醫(yī)雜志,2005(10):425.
[3]張賢.加味溫膽湯治療頸性眩暈40例[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007(7):1738.