(上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，上海 200051)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種無(wú)過(guò)量飲酒史、飲酒折含乙醇量<140 g/周(女性<70 g/周),以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加，NAFLD現(xiàn)已成為我國(guó)常見(jiàn)的慢性肝病之一，發(fā)生率逐年增加,且漸趨低齡化，其檢出率位居各大醫(yī)院健康體檢項(xiàng)目中的第一位。所以對(duì)脂肪肝進(jìn)行深入的研究，尋求有效的治療方法，提高治療效果，無(wú)疑具有重大的社會(huì)意義。運(yùn)脾消濁方具有運(yùn)脾補(bǔ)氣，降濁升清的功效。筆者在2009年6月-2010年12月運(yùn)用該方治療50例非酒精性脂肪肝患者，療效顯著，現(xiàn)將臨床觀察小結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診病例，男36例，女14例；年齡最小19歲，最大58歲，平均(38.86±15.12)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。中醫(yī)辨證為脾氣虧虛證[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為脾氣虧虛證;ALT在1～5倍正常上限之間；年齡在18～65歲之間，性別不限；自愿參加該臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他慢性肝病者，或明確診斷為肝硬化者；腎功能不全者或合并心血管、肺、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥者；孕婦或哺乳期婦女；目前服用其他治療藥物對(duì)臨床療效評(píng)價(jià)有影響者。

1.5 觀察指標(biāo)和方法

1.5.1 生化指標(biāo) ALT、AST、TG、CHOL治療前后各檢測(cè)1次。采用羅氏Modular全自動(dòng)生化儀測(cè)定，由本院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

1.5.2 肝脾B超 由專(zhuān)人專(zhuān)機(jī)進(jìn)行操作?；颊咔宄靠崭?采用日本生產(chǎn)ALOKA-ssD900型超聲顯像儀，3.5 Hz弧形探頭,常規(guī)對(duì)肝臟進(jìn)行不同斷面的掃查，檢出輕、中、重度脂肪肝圖像[3]。輕度:近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見(jiàn)。脾臟正常。中度:前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)模糊。脾臟正?；蛏源蟆Ｖ囟?近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清無(wú)法辨識(shí)。脾臟腫大。

1.5.3 臨床癥狀觀察 脾氣虧虛證型[2]：主癥：倦怠乏力，食少納呆或多食易饑，食后或午后腹脹，大便稀溏或時(shí)溏時(shí)干。次癥：神疲懶言，舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒印，脈細(xì)弱。

1.5.4 療效指標(biāo) 1)主要療效指標(biāo)：肝臟B超檢查。2)次要療效指標(biāo)：①肝功能及血脂指標(biāo)，血清ALT、AST、TG、CHOL；②癥狀體征計(jì)分；③綜合療效。

2 治療方法

2.1 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食蔬菜、水果、低脂、低糖和高蛋白飲食；適量運(yùn)動(dòng)。

2.2 運(yùn)脾消濁方 組成:炒蒼術(shù)12 g，炒白術(shù)12 g，生山楂9 g，澤瀉9 g，淫羊藿9 g，女貞子9 g，荷葉6 g，青皮6 g(由本院制劑室采用北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的YFY13/2A電煎密閉組合煎藥機(jī)專(zhuān)人制備成煎劑并包裝，每袋200 mL，低溫保存)，每次200 mL，每日2次，早晚飯前1 h溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床癥狀消失，肝功能及血脂檢查在正常范圍，肝臟B超檢查脂變性消失，肝臟脾臟回縮至正常；顯效：臨床癥狀消失，肝功、血脂檢測(cè)及肝臟B超檢查有2項(xiàng)明顯改善；有效：臨床癥狀明顯改善,肝功、血脂檢測(cè)及肝臟B超檢查有不同程度好轉(zhuǎn)；無(wú)效:臨床癥狀及肝功能，血脂各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，B超無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié)果

3.2.1 治療前后生化指標(biāo)改善情況比較 見(jiàn)表1。

表1 治療前后生化指標(biāo)改善情況比較

3.2.2 治療前后肝臟B超結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 治療前后肝臟B超結(jié)果比較 例

3.3 綜合療效結(jié)果 臨床痊愈7例(14.0%)，顯效13例(26.0%)，有效21例(42.0%)，無(wú)效9例(18.0%)，總有效率為82.0%。

3.4 治療前后癥狀體征改善情況 與治療前比較，主癥與次癥均有明顯改善。

4 討論

脂肪肝散見(jiàn)于中醫(yī)“痰證”“脅痛”“積聚”“濕阻”等病證中。是由于過(guò)食肥甘，傷食礙胃，或久臥久坐，體豐痰盛，或七情內(nèi)傷致脾氣虧虛，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生而形成。病之根本在于脾氣虛，表現(xiàn)為濕、痰、瘀、郁。王雁翔等[4]進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示，脂肪肝中出現(xiàn)頻率最高癥狀依次是乏力、體胖、口干、頭暈、脅脹(痛)、腰酸痛、神疲、口苦、膝酸軟、腹脹等；脂肪肝中醫(yī)證型分別是脾腎虧虛兼肝郁、脾腎虧虛、脾虛痰熱及未定型4類(lèi)，其中以脾腎虧虛兼肝郁最多見(jiàn)。脂肪肝病位在肝,病機(jī)關(guān)鍵為脾氣虧虛，所有病理因素只有在脾氣虧虛，脾失健運(yùn)的前提下，才能進(jìn)一步引起水濕內(nèi)停，痰濁叢生，聚于肝而為病。

運(yùn)脾消濁方具有運(yùn)脾補(bǔ)氣功效，兼有升清瀉濁、疏肝補(bǔ)腎作用，治療脂肪肝具有較好療效?！斑\(yùn)脾”一名，見(jiàn)于《本草崇原》云：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)”。該方首選蒼術(shù)、白術(shù)，醒脾助運(yùn)，開(kāi)郁寬中，疏化水濕，正合脾之習(xí)性。山楂消積開(kāi)胃，消運(yùn)兼?zhèn)?，與二術(shù)配伍，助運(yùn)作用較強(qiáng)。女貞子有降血糖及降血脂并有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，化學(xué)成分中含有齊墩果酸、甘露醇、亞油酸、女貞子素等。而現(xiàn)代藥理分析表明，齊墩果酸有對(duì)抗四氯化碳引起的急慢性肝損傷，防止肝硬變，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的功能；荷葉健脾升陽(yáng)，澤瀉利水瀉濁，一升一降，恢復(fù)脾胃升清降濁功用；青皮疏肝消積化滯，兼引藥入肝經(jīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加味清震湯能明顯改善脂肪肝患者肝臟超聲臨床表現(xiàn)以及癥狀體征；同時(shí)對(duì)血清ALT、AST、CHOL、TG的改善治療前后也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床痊愈率為14.0%，總有效率為82.0%。在藥物治療的同時(shí)還強(qiáng)調(diào)要求患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及適度的鍛煉，以達(dá)到更好的療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].肝臟,2006(11):68-70.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

[3]陳仁彬.實(shí)用超聲診斷學(xué)[M].北京.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1997:209.

[4]王雁翔,王靈臺(tái),高月求,等.脂肪肝中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查及其中醫(yī)病因病機(jī)初探[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(2):126-130.