劉春光 (公安縣第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,湖北荊州434300)

消化道息肉樣隆起性病變臨床比較常見(jiàn),發(fā)病率較高,大致可分為來(lái)源于粘膜上皮組織如息肉,來(lái)源于間葉組織如脂肪瘤;其他如黃色瘤等。其中很常見(jiàn)的息肉有兩大類(lèi):腫瘤性息肉,即腺瘤性息肉;非腫瘤性息肉,包括增生性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎性息肉。現(xiàn)有資料提示下消化道息肉樣隆起性病變發(fā)病率比上消化道息肉樣隆起性病變高。

如何對(duì)消化道息肉樣隆起性病變進(jìn)行有效的治療是臨床工作的一個(gè)重點(diǎn)。內(nèi)鏡下治療術(shù)是治療息肉樣隆起性病變的首選方法,其中包括活檢鉗咬出、電熱活檢鉗摘除術(shù)、圈套后電凝電切、激光級(jí)微波燒灼法、冷凍法等。我科自2005年10月以來(lái),采用內(nèi)鏡下氬等離子束凝固器 (argon plasma coagulation,APC)治療息肉樣隆起性病變,取得了很好的效果,報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

消化道息肉樣隆起性病變463例。年齡16～79歲,平均45.5歲。男性259例,女性204例。所有病例在內(nèi)鏡治療之前均經(jīng)內(nèi)鏡活檢送病理檢查排除了惡性病變。其中腺病樣息肉146枚,其余均為炎性息肉、增生性息肉、脂肪瘤等。其中食管部位息肉樣隆起性病變45例 (52枚),胃部息肉樣隆起性病變132例 (157枚),十二指腸球部息肉樣隆起性病變13例 (13枚),結(jié)腸息肉樣隆起性病變273例(329枚)。息肉樣隆起性病變直徑為0.3～2.4cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 需要遵照胃鏡、腸鏡檢查的常規(guī)要求。術(shù)前還需做血常規(guī)、凝血功能等檢查。術(shù)前15min肌肉注射安定10mg和654～210mg,結(jié)腸息肉樣隆起性病變的內(nèi)鏡下治療要求腸腔準(zhǔn)備良好。治療前確?；颊呱砩蠠o(wú)金屬物品。

1.2.2 術(shù)中處理 ①使用前,APC300型ERBE氬等離子束凝固器((德國(guó)制造)需要預(yù)通電約5min,以到達(dá)熱平衡;②設(shè)置高頻電發(fā)生器的參數(shù) ,把AUTOCOAG設(shè)定為FORCED,再選擇APC模式,功率為40W;③連上病人回路電極板;④APC300通電后,接上氬氣電凝探頭導(dǎo)管,打開(kāi)背后氬氣鋼瓶總閥,選定氬氣流量,我們?cè)谑彻芎湍c道的時(shí)候?yàn)?.8L/min,胃部為2.0L/min;⑤按PUR鍵,使探頭管道充氣;⑥在探頭導(dǎo)管插入內(nèi)鏡前,預(yù)先在鏡外測(cè)試氬等離子束的點(diǎn)燃和電弧。同時(shí)確認(rèn)探頭導(dǎo)管先端部有無(wú)破損和折痕;⑦把APC探頭導(dǎo)管插入內(nèi)鏡活檢管,在確認(rèn)探頭與靶組織距離在3～5mm間,踩藍(lán)色腳踏開(kāi)關(guān)后,APC即開(kāi)始工作。

1.2.3 術(shù)后處理 臥床休息1d,禁食24h;常規(guī)給予保護(hù)粘膜、抑酸、抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2 結(jié) 果

所有463病例共551枚息肉樣隆起性病變,均在一次治療后,息肉樣隆起性病變消失。全部病例中1例胃部病變患者、3例結(jié)腸病變患者治療后出現(xiàn)出血,3例在內(nèi)鏡下使用鈦夾止血成功,1例送外科手術(shù)治療。沒(méi)有發(fā)生穿孔病例。有117病例治療后有上腹、臍周疼痛及腹脹,對(duì)癥處理1～2d后均緩解。463例患者412例均經(jīng)2～3個(gè)月后復(fù)查胃腸鏡,沒(méi)有復(fù)發(fā)病例。另有51例病人失訪。

3 討 論

消化道隆起性病變的內(nèi)鏡治療主要為內(nèi)鏡下微波治療、電凝電切術(shù)治療及內(nèi)鏡下結(jié)扎治療。對(duì)于無(wú)蒂息肉或黏膜下隆起性病變采用電凝電切術(shù)有一定的局限性,容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥,有報(bào)道對(duì)于寬基底或粗蒂約24%的患者會(huì)并發(fā)大出血[1]。

氬等離子凝固器是一種新型的非接觸式電凝裝置,其通過(guò)離子化氣體 (氬離子束)將高頻電能傳至組織。1994年Farin和Grund首先開(kāi)始在醫(yī)學(xué)治療上應(yīng)用。APC設(shè)備由一個(gè)氬氣源和一個(gè)高頻功率源組成。APC手控操作系統(tǒng)的氬氣管內(nèi)的高頻電極與一臺(tái)高頻電發(fā)射器相接,當(dāng)高頻電壓達(dá)到一定程度、高頻電極與機(jī)體組織之間的距離適當(dāng)?shù)臅r(shí)候,氬氣流中將產(chǎn)生導(dǎo)電的氬等離子束,從而使高頻電流能夠在電極與組織之間流動(dòng),到達(dá)組織上的高頻電流可產(chǎn)生凝固效應(yīng),且電凝效果均勻,在凝固過(guò)程中,電極與組織沒(méi)有直接接觸。根據(jù)物理原理,氬等離子束可以在應(yīng)用范圍內(nèi)自動(dòng)避開(kāi)已凝固區(qū),而流向尚在出血、或尚未充分凝固的部位,從而自動(dòng)限制過(guò)量凝固,并能在大面積范圍內(nèi)達(dá)到均勻的凝固效果。

APC工作系統(tǒng)有很多的優(yōu)勢(shì):不接觸創(chuàng)面,沒(méi)有組織粘連;可有效地制止大面積出血,失血少,尤其適用于實(shí)質(zhì)組織;連續(xù)性凝固,高頻電流自動(dòng)流向尚在出血、或尚未充分凝固的部位,損傷深度在3mm內(nèi),不會(huì)導(dǎo)致簿壁臟器穿孔;氬氣為保護(hù)性氣體,是一種惰性氣體,對(duì)機(jī)體無(wú)毒無(wú)害,無(wú)炭化現(xiàn)象,有利于傷口愈合;無(wú)汽化現(xiàn)象,穿孔危險(xiǎn)更小;視線(xiàn)更好,無(wú)異味干擾。

我們?cè)趯?shí)踐中體會(huì)到,APC工作系統(tǒng)應(yīng)用廣泛,使用簡(jiǎn)單、安全,只要操作正確,病人的痛苦小,并發(fā)癥少。息肉樣隆起性病變切除后粘膜所留的缺損通常能夠很快愈合。部分病人可有潰瘍形成。潰瘍可以導(dǎo)致出血和穿孔,出血的發(fā)生率較高,穿孔較少發(fā)生。因此,創(chuàng)面較大或較深者,要積極預(yù)防治療。

[1]Bai L,Wan T M,Jiang B,et al.The diagnostic significance of mucosal crypt pattern on mucosal neoplastic lesions of large intestine[J].China Jounal of Endoscopy,2003,9(7):15-18.