張 敏，童明容

腦外傷患者護(hù)理方面，氣道護(hù)理是及時有效清除呼吸道分泌物，預(yù)防和控制肺部感染，降低病死率的重要環(huán)節(jié)［1］。翻身叩背是臨床上促進(jìn)排痰的常規(guī)方法，但隨著臨床工作量增大，振動排痰機(jī)近年來在臨床上得到較廣泛的運用。本文就振動排痰機(jī)在腦外傷患者的應(yīng)用做一探討，觀察其在預(yù)防肺部感染方面的作用。

臨床資料

1 一般資料 2008年1月～2010年2月，我科收治的中型顱腦損傷(GCS 9～12分)行非手術(shù)治療的40例患者為研究對象。2008年1月～2009年3月收治的20例為對照組，其肺部排痰采用常規(guī)的翻身叩背的方法;2009年4月～2010年2月收治的20例為研究組，其肺部排痰采用振動排痰機(jī)的方法。對照組:男性17例，女性3例;年齡25～50歲，平均32歲;研究組:男性14例，女性6例;年齡19～54歲，平均28歲。兩組年齡、性別、GCS評分無顯著性差異(P＞0．05)。所有傷者均表現(xiàn)為單純顱腦損傷、無合并胸部損傷;顱腦傷情主要為腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)小血腫。

2 排痰方法 所有患者均在霧化吸入后進(jìn)行排痰護(hù)理，并在叩后5～10分鐘給予吸痰。對照組:進(jìn)行常規(guī)翻身叩背。患者取側(cè)臥位，護(hù)士五指并攏，掌心呈空心掌，輕輕拍打患者背部，拍打時腕部或肘關(guān)節(jié)用力，從肺底到肺尖、肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，3～5次/d。研究組:采用美國G5振動排痰機(jī)行側(cè)臥位胸、背排痰護(hù)理。叩擊震蕩頻率20轉(zhuǎn)/s，叩擊時間每次20分鐘，3～5次/d。治療時，操作者手持排痰機(jī)把柄，將楔形叩擊頭放在患者上側(cè)胸部，停留10～20秒后緩慢向上移動，直至腋下，反復(fù)多次，5分鐘后更換為圓形叩擊頭，并放在上側(cè)背部，停留10～20秒后緩慢向上、向里移動，反復(fù)多次，覆蓋整個背部。先叩擊一側(cè)，再翻身叩擊另一側(cè)。對聽診有干濕啰音部位可停留30秒，或者增加頻率，促進(jìn)深部痰液排出，注意避開胃腸、心臟部位。叩擊頭使用一次性叩擊罩，每個患者使用完畢后立即更換，避免交叉感染。

3 觀察指標(biāo) 肺感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)3天體溫≥38℃，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)＞10．0×109/L，呼吸道分泌物明顯增多或呈膿性，肺部聽診可聞及濕啰音，X線檢查發(fā)現(xiàn)炎癥，或經(jīng)口吸痰培養(yǎng)陽性。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果 對照組肺部感染4例，感染率為20%;研究組肺部感染1例，感染率為5%。兩組比較有較顯著的差異(P＜0．05)。

討 論

腦外傷患者大多伴有不同程度的意識障礙，導(dǎo)致咳嗽和吞咽反射減弱或消失，咳痰無力。痰液不能有效排出是造成下呼吸道感染的最直接因素［1］。重型顱腦損傷患者早期多行氣管切開術(shù)并長時間機(jī)械輔助通氣，而且長期臥床，其發(fā)生肺部感染的病因較多，如開放的氣道、呼吸機(jī)相關(guān)的損傷和肺炎、傷者營養(yǎng)不良并免疫力低下等。而中型顱腦外傷患者無開放的氣道傷口，無機(jī)械輔助通氣，昏迷或嗜睡時間較短。因此，本組選擇中型顱腦損傷進(jìn)行研究就是為了減少上述干擾因素的影響。

傳統(tǒng)的翻身叩背排痰耗時、耗力，對小氣道的排痰效果不佳，肺部感染發(fā)生率仍然較高。而G5振動排痰機(jī)根據(jù)物理定向叩擊振動原理設(shè)計，同時提供垂直身體表面的垂直力和平行于身體表面的水平力，分別幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛、液化和支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排到主支氣管、口腔中，便于護(hù)士及時吸痰，起到預(yù)防肺部感染的作用［1－3］。本研究組感染率(5%)明顯低于對照組(P＜0．05)，說明G5振動排痰機(jī)對于預(yù)防肺部感染有較理想的療效。

［1］王新莉．意識障礙患者應(yīng)用振動排痰機(jī)預(yù)防肺部感染的效果觀察［J］．天津護(hù)理，2009，17(5):252 －253．

［2］蔡萍，許愛國，劉淑?。駝优盘禉C(jī)和人工胸部叩擊排痰效果比較［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，42(3):608 －609．

［3］楊文群，姚娟．振動排痰機(jī)在胸部創(chuàng)傷患者肺部感染中的預(yù)防作用［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(24):3787 －3788．