劉地川

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科 400010)

隨機化病案分組討論教學(xué)在臨床見習(xí)中的應(yīng)用

劉地川

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科 400010)

臨床見習(xí)是臨床實踐教學(xué)的重要組成部分,是高等醫(yī)學(xué)教育中實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生過度的重要環(huán)節(jié),是一名醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)師的必須經(jīng)的歷重要階段。國際醫(yī)學(xué)教育協(xié)會制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求[1],要求以能力導(dǎo)向為宗旨,包括職業(yè)價值觀和態(tài)度、職業(yè)行為和職業(yè)倫理、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、交流技能、臨床技能、批評性思維和研究等[2]。在教學(xué)過程中應(yīng)充分考慮學(xué)生在見習(xí)階段的認識過程和特點,以及具有影響作用的諸多現(xiàn)實因素,建立合理、科學(xué)、高效的臨床見習(xí)教學(xué)方法[3]。作為高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院,長期承擔(dān)各種層次醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)教學(xué)工作,在實際的教學(xué)過程中,結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)理論與多年的教學(xué)經(jīng)驗,摸索總結(jié)出隨機化病案分組討論教學(xué)法,所謂“隨機化病案分組討論教學(xué)法”就是教學(xué)時間、地點、內(nèi)容的隨機化,所謂內(nèi)容隨機:即某一規(guī)定的教學(xué)時間內(nèi)不固定教學(xué)大綱規(guī)定的病例,只要病房或門診有某個典型的病例就可以實施教學(xué);所謂時間隨機:即只要有某一典型病例,隨時可以通知學(xué)生到病房觀摩學(xué)習(xí);所謂地點隨機:即無論病房或門診,只要有典型病例都可以來學(xué)習(xí)。通過隨機化病案分組討論教學(xué)能有效地把理論知識應(yīng)用于臨床的實踐工作中,正確把握臨床工作的基本原則,妥善處理醫(yī)患關(guān)系,多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和實際應(yīng)用能力,從而全面提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)[4]。

1 隨機化病案分組討論教學(xué)能很好地完成大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容

由于教學(xué)時間、教學(xué)地點、教學(xué)內(nèi)容的充分隨機化,使時間、地點、內(nèi)容3者能夠有機結(jié)合,從而能避免傳統(tǒng)教學(xué)中經(jīng)常遇到的規(guī)定教學(xué)時間內(nèi)無規(guī)定的典型病例,或者有典型病例時又不是學(xué)生的教學(xué)時間這一尷尬局面。這使典型病例這一受地點或時間局限的資料得到充分的利用,讓學(xué)生排除了時間和地點的障礙,使得每一位學(xué)生能充分接觸、觀摩學(xué)習(xí)每一種典型病例,從而順利地完成教學(xué)任務(wù)。

2 通過討論式的臨床見習(xí)有利于訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生對文字、語言的表達能力

首先通過問診、全身查體后準備典型或特殊病例的詳細資料,病例摘要需全面、條理清楚、簡明扼要、書寫規(guī)范正確、嚴謹認真;討論中要求學(xué)生對患者病情介紹條理分明,口齒清楚,這就要求必須按照一定的模式,先介紹患者的一般資料,然后把關(guān)鍵的病史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷、鑒別診斷、病情的演變等情況介紹清楚,再提出下一步處理的意見和措施。通過見習(xí)醫(yī)師匯報病情,根據(jù)提問的深度和廣度,還可以了解見習(xí)醫(yī)師的知識掌握程度及臨床技能熟練程度,及時糾正其不足之處。病例討論為見習(xí)醫(yī)師提供發(fā)言交流的機會和平臺,困難的問題可由帶教老師提供幫助或指出解決方法供其查閱文獻,有利于鍛煉見習(xí)醫(yī)師發(fā)言的條理性和邏輯性,提高獨立思考、全面分析和處理問題的能力;討論后應(yīng)書寫討論記錄、匯總整理討論結(jié)果,這樣的訓(xùn)練有利于書寫醫(yī)療文書及撰寫各種論文。

3 通過討論式的臨床見習(xí)有利于實踐到理論的升華,鞏固擴展理論知識

臨床見習(xí)醫(yī)師剛結(jié)束醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí),但課堂所學(xué)知識是教條式的,學(xué)生對臨床問題是陌生的,病例討論是理論到實踐的過程,也是實踐到理論升華的重要過程,基礎(chǔ)理論知識固然重要,但在實際臨床工作中遠遠不夠,還要充分學(xué)習(xí)最新進展方面的內(nèi)容,多給學(xué)生時間,多鼓勵學(xué)生提問,提倡“問題式”教學(xué)[5],對一些復(fù)雜病例或涉及相關(guān)科室病例,通過討論可擴展自己的知識點,與其他科室共同討論,有利于對某些跨科疾病的認識,各個科室有不同的側(cè)重點和特點,開展多科、多病的討論可以加強對相關(guān)理論的理解和認識。

4 通過討論式的臨床見習(xí)能加強醫(yī)療文件書寫的規(guī)范化,培養(yǎng)嚴謹認真的工作態(tài)度外,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

見習(xí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分認識到醫(yī)療文書的重要性,書寫時應(yīng)認真,措辭應(yīng)恰當(dāng),思維應(yīng)嚴謹,隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈和社會意識的轉(zhuǎn)變,醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險會越來越大,醫(yī)療糾紛逐年增多[6],醫(yī)療工作者除了要提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度外,還需要加強自身的保護,醫(yī)療糾紛一旦出現(xiàn),醫(yī)療文書記載的情況是解決問題的惟一依據(jù),記載一定要客觀、及時、規(guī)范;病例討論時,可系統(tǒng)檢查病歷,包括書寫是否認真,是否符合病歷書寫規(guī)范的要求,是否進行了全面的體格檢查。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該樹立牢固的安全治療觀念,認識到各種診療操作、藥物劑量、用法規(guī)范化的重要性,按照診療指南進行診斷和治療疾病,即使有并發(fā)癥出現(xiàn),也不會引起醫(yī)療糾紛,是安全醫(yī)療的重要保證。

5 通過討論式的臨床見習(xí)能培養(yǎng)臨床思維和分析能力

病例討論對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力有積極的作用,為了達到教學(xué)目的,主要用多種形式的病例討論,在病史采集、體格檢查、鑒別診斷等多方面把握重點、難點和關(guān)鍵,帶教醫(yī)師可以根據(jù)學(xué)生的特點及臨床疾病,采用合適的教學(xué)形式,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維方法,如果臨床醫(yī)師沒有良好的臨床基本功和科學(xué)的思維方法就不易作出正確而及時的判斷。

6 通過討論式的臨床見習(xí)樹立正確的醫(yī)德規(guī)范,培養(yǎng)團隊意識和敬業(yè)精神

醫(yī)師的職責(zé)是救死扶傷,醫(yī)師的職業(yè)是偉大的,實習(xí)醫(yī)師應(yīng)樹立職業(yè)自豪感,要有良好的敬業(yè)精神和認真負責(zé)的態(tài)度。詢問病史、查體時需注意醫(yī)療措施的應(yīng)用,體格檢查時注意外露的部位應(yīng)適當(dāng),手法應(yīng)正確。工作方法上需講究策略,某些病情的匯報和討論要避開患者,而在醫(yī)師辦公室進行,但對患者的實際情況要如實告知家屬,做好及時有效的醫(yī)患溝通,避免不必要的糾紛發(fā)生,這樣做不僅使醫(yī)學(xué)生學(xué)會正確處理醫(yī)患關(guān)系的方法,而且可以促進樹立正確的道德規(guī)范,養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。為了弄清患者的病情,應(yīng)當(dāng)組織有效的病例討論,這種認真負責(zé)的態(tài)度對實習(xí)醫(yī)師具有良好的熏陶作用,要求數(shù)據(jù)采集真實、詳盡,使實習(xí)醫(yī)師養(yǎng)成實事求是的態(tài)度,這種集體討論的方法可以充分發(fā)揮集體的智慧和力量,以及訓(xùn)練同事之間的團結(jié)協(xié)助精神,有利于培養(yǎng)團隊意識。

7 結(jié) 語

隨機化病案分組討論教學(xué)法,能夠較好地完成教學(xué)內(nèi)容,訓(xùn)練學(xué)生的文字語言能力,規(guī)范醫(yī)療文件的書寫,培養(yǎng)其良好的工作態(tài)度、培養(yǎng)臨床思維和分析能力,以及團隊意識和敬業(yè)精神,從而全面提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。

[1]國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會.醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求[J].國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分冊,2002,23(2):1-5.

[2]梁文旺,韋杏.臨床見習(xí)教學(xué)模式回顧與思考[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,6增刊:153-154.

[3]蒲軍.在新形勢下提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的對策[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):1014-1016.

[4]鄭虎.反思與求進:對我國高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)代思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003,24(10):51-52.

[5]PaPa FJ,Harasym PH.Medical curriculum reform in North America,1765 to the p resent:a cognitive science perspective[J].Acad Med,1999,74(2):154-164.

[6]王麗雁,趙聰敏.臨床循證醫(yī)學(xué)實踐與體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(9):1162-1163.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.02.046

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