羅添文,丁樹芹,徐 玲△

(重慶醫(yī)科大學(xué):1.附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處;2.管理學(xué)院 400016)

改革開放30年以來,中國衛(wèi)生事業(yè)取得了飛速發(fā)展,城鄉(xiāng)居民的健康水平都不斷提高。但城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的配置還不均衡,醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全,現(xiàn)從這兩個方面對新醫(yī)療改革實施的現(xiàn)狀進行分析,為新醫(yī)療改革在以后實踐中更好的落實提供了一定理論基礎(chǔ)。

1 新醫(yī)療療改革實施前醫(yī)療服務(wù)市場的狀況

1.1 城、鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均衡 從中國改革開放到新醫(yī)療改革實施之前,農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質(zhì)偏低,大部分鄉(xiāng)村醫(yī)療人員沒有經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)療學(xué)習(xí)和培訓(xùn),基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員與城市大醫(yī)院醫(yī)護人員的總體專業(yè)素質(zhì)比較普遍偏低。隨著科技的進步和社會的發(fā)展,已經(jīng)難以適應(yīng)鄉(xiāng)村患者醫(yī)療服務(wù)的需求,隨著人們生活水平的提高,大部分的鄉(xiāng)村患者選擇去大醫(yī)院就診,也導(dǎo)致了大醫(yī)院出現(xiàn)患者“看病難”的現(xiàn)象。由此以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營更困難,發(fā)展也受到限制,更加大了城、鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的嚴(yán)重不均衡。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全 改革開放以來,城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療由個人帳戶包攬支付,住院基本醫(yī)療由社會統(tǒng)籌保險支付;補充醫(yī)療保障是以雇主責(zé)任為主,輔以強制性的補充醫(yī)療保險、自愿性的商業(yè)保險和個人現(xiàn)金支付[1]。對鄉(xiāng)村人口實行的是“自愿參加、個人支付為主”的方式。1993年有約10%的鄉(xiāng)村人口參加了合作醫(yī)療[2]。2003年全國第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,鄉(xiāng)村居民由于經(jīng)濟原因應(yīng)住院而未住院的比例由1998年的63.7%上升到2003年的 75.4%;因病致貧、返貧由21,6%上升到33.4%[3]。衛(wèi)生制度不健全的問題隨著社會的發(fā)展越來越突出,使老百姓“看病難、看病貴”的問題也越來越嚴(yán)重。

2 新醫(yī)療改革的實施促進了醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展

2.1 新醫(yī)療改革提出減少城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距 新醫(yī)療改革實施之后,城鄉(xiāng)各項公共衛(wèi)生服務(wù)和干預(yù)措施基本得到落實,重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到控制。根據(jù)衛(wèi)生部第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,與2003年相比,城鄉(xiāng)產(chǎn)前檢查率提高7個百分點,產(chǎn)后訪視率提高4個百分點,住院分娩率提高了20個百分點,新法接生率提高了7個百分點。通過這些數(shù)據(jù)可以看出公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)有了較大的提高。但是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生資源分布、發(fā)展速度、辦院理念和文化、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、硬件設(shè)施投入、醫(yī)學(xué)人才引進和繼續(xù)培養(yǎng)等方面仍然存在著很大的差距。特別是縮小城鄉(xiāng)之間的貧富差距和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)差距,以城帶鄉(xiāng),互惠互利、縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距、城鄉(xiāng)衛(wèi)生共同發(fā)展為基礎(chǔ),建立區(qū)域性城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)盟,有力推動區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.2 新醫(yī)療改革倡導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 綜觀國內(nèi)外學(xué)者對社會資本的界定,普遍認(rèn)為,社會資本是資本的一種特殊形態(tài),具有工具性,且不同于物質(zhì)資本(表現(xiàn)為物質(zhì)形態(tài))和人力資本(表現(xiàn)為知識、技能)[4]。將社會資本引入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中,有利于改變醫(yī)療服務(wù)的模式,促進醫(yī)療機構(gòu)更好地利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),拓寬其社會資源范圍。政府制定鼓勵社會資本對現(xiàn)有機構(gòu)的投資政策,引導(dǎo)社會資本的投資方向[5-7]。通過政府宏觀調(diào)控衛(wèi)生資源的分配,對醫(yī)療資源運用最好的干預(yù)措施,保證基本的醫(yī)療服務(wù)。將社會資本投入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療技術(shù),讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民可以看得起病,治得起病。

醫(yī)療衛(wèi)生改革明確了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,它的最大意義在于全民醫(yī)保,讓城鄉(xiāng)居民均等享受公共衛(wèi)生服務(wù)、堅持公立醫(yī)院“公益性”,讓醫(yī)患雙受益,有利于減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。同時,公立醫(yī)院在發(fā)展高端醫(yī)療的同時,不能以犧牲基本醫(yī)療服務(wù)為代價,相反應(yīng)該把開展高端醫(yī)療獲得的利潤投入到基本醫(yī)療的發(fā)展中去,加大力度發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù),更多地為人民群眾服務(wù),體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會公益性質(zhì)[8]。作者認(rèn)為,在以“老百姓健康為本”的同時也要“以關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的心聲為本”,二者都要抓并且都要硬,這樣才能更好地執(zhí)行新醫(yī)療改革,了解新醫(yī)療改革解決的問題及落實狀況。

[1] 袁達(dá).中國新醫(yī)療改革的倫理反思[D].長沙:湖南師范大學(xué),2010.

[2] 張仲芳.中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度研究的文獻(xiàn)綜述[J].求實,2009,22(9):92-96.

[3] 宋其超.醫(yī)療改革取向及相關(guān)政策[M].北京:中國社會出版社,2009.

[4] 郝天軍,張亮,胡洋,等.資本與醫(yī)院發(fā)展理論研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2006,25(11):9-11.

[5] 石光,侯安營,戢寒松.社會資本投資于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)政策[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(10):1-3.

[6] 高梅,康宇.醫(yī)院管理中醫(yī)患糾紛的防范及管理思考[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,11(3):404-406.

[7] 高健,李恩昌,王曉燕,等.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的媒體因素及對策研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(4):18-19.

[8] 吳婧,雷寒.對新醫(yī)療改革中公立醫(yī)院公益性的認(rèn)識和思考[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(18):2539-2541.