姜明孝，韓景獻(xiàn)，于建春*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸研究所，天津 300193；3.名中醫(yī)韓景獻(xiàn)教授工作室，天津 300193)

韓景獻(xiàn)教授，是天津名老中醫(yī)，在中西結(jié)合以及針灸學(xué)方面造詣深厚，尤其在經(jīng)典理論和實(shí)踐應(yīng)用中有獨(dú)到心得體會(huì)。臨床之余，融匯古意，發(fā)揮新知，使弟子們受益匪淺。對(duì)于臟腑背腧穴，韓教授在臨床中經(jīng)常用到，并且對(duì)其厘定有所創(chuàng)見(jiàn)，不落窠臼，本文對(duì)其論述大意進(jìn)行了總結(jié)。

臟腑背腧穴，是臨床常用腧穴，與韓景獻(xiàn)老師侍診之余，數(shù)處論及臟腑背腧穴，覺(jué)精義妙?yuàn)W，今錄而整理之，以初探韓老對(duì)臟腑背腧穴的認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用。

在經(jīng)典論述中，臟腑背腧穴在《內(nèi)經(jīng)》中較詳細(xì)的論述有二，一是《靈樞·背腧篇》[1]:“黃帝問(wèn)于岐伯曰：愿聞五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三椎之間，心腧在五椎之間，膈腧在七椎之間，肝腧在九椎之間，脾腧在十一椎之間，腎腧在十四椎之間，皆?huà)都瓜嗳ト缢?，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也。灸之則可，刺之則不可。氣盛則瀉之，虛則補(bǔ)之。以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”指出肺腧、心腧、膈腧、肝腧、脾腧、腎腧分別在脊中3、5、7、9、11、14椎棘之兩旁，相距3寸。同時(shí)，還認(rèn)為欲取其穴，可按壓其處,若中其穴，當(dāng)按后痛解。對(duì)于“解”字，張景岳認(rèn)為當(dāng)讀“懈”，認(rèn)為是按壓后出痛感或者酸軟懈散感應(yīng)。此處反對(duì)對(duì)五臟背腧穴針刺，認(rèn)為可以灸不可以刺。二是《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒穂2]:“欲知背俞，先度其兩乳間，中折之，更以他草度去半已，即以?xún)捎缦嘀粢?，乃舉以度其背，令其一隅居上，齊脊大柱，兩隅在下，當(dāng)其下隅者，肺之俞也。復(fù)下一度，心之俞也。復(fù)下一度，左角肝之俞也。右角脾之俞也，復(fù)下一度，腎之俞也，是為五臟之俞，灸刺之度也?！贝颂幹v的是五臟背腧穴的定位，用的是取草一段，其長(zhǎng)是度量?jī)扇殚g距，從中對(duì)折，另取一草長(zhǎng)度為原草之半，組成一個(gè)等邊三角形，舉之，使三角形一角居大椎穴處，自然下垂，則下面兩角的位置處就是肺腧穴，再往下移動(dòng)上角一度，則下面兩角位置是心腧，依次類(lèi)推至腎腧。

《素問(wèn)·氣府論》[2]:“俠背下至尾二十一節(jié)，十五間各一。五臟之俞各五，六腑之俞各六。”是說(shuō)以脊椎21節(jié)為定位依據(jù)，旁開(kāi)1.5寸為臟腑各背俞，旁開(kāi)3寸為背俞旁穴，所謂“十五間各一”。

《內(nèi)經(jīng)》中其余論述臟腑背腧穴的內(nèi)容則散在各篇中，皆未出以上幾條的范疇。

對(duì)于背腧穴的定位，歷來(lái)沒(méi)有得到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，《針灸內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為是“焦之間”[2]，皆?huà)都瓜嗳ト缢??！夺樉募滓医?jīng)》是“椎下兩旁各一寸五分”[3]。有人[4]從《銅人》中得到啟發(fā)，認(rèn)為是“椎下兩旁相去一寸五分”。《新針灸學(xué)》中認(rèn)為“椎棘突間的外側(cè)”。其余論述，不一而足，韓老師認(rèn)為，在臨床上背腧穴的選取，要重視的是按壓探查，不能完全拘泥在到底是多少寸多少分，但是按壓探查時(shí)的坐標(biāo)相對(duì)位置則可以參考國(guó)標(biāo)取法。因?yàn)闅庋ㄋ冢笆巧駳獬鋈胫?，而非肌肉筋骨也?！绷硪环矫妫∥坏乃?，也?huì)影響按壓的反應(yīng)點(diǎn)，所以需要注重總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，不能按圖索驥。

[1]河北醫(yī)學(xué)院.靈樞經(jīng)校釋(下)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:109.

[2]山東中醫(yī)學(xué)院,河北醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:341-342,719-720.

[3]劉聰.針灸甲乙經(jīng)[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:108.

[4]徐曉紅,鄭鵬,王富春.再論俞原穴及其配伍方法[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,20(4):16-17.