王冬霞

(公安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 公安 434300)

剖宮產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇的體會(huì)

王冬霞

(公安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 公安 434300)

目的：探討利用新法進(jìn)行新生兒窒息的復(fù)蘇，提高新生兒窒息的搶救成功率，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。方法：按復(fù)蘇的原則迅速有效的實(shí)施A、B、C、D、E方案，積極采取各種措施，達(dá)到A (暢通呼吸道)，應(yīng)用正確的方法建立B(有效呼吸)和C(正常的循環(huán))、D(藥物治療)、E評(píng)價(jià)，前三項(xiàng)最為重要，其中A暢通呼吸道是根本，B通氣是關(guān)鍵，積極預(yù)防和處理新生兒窒息。結(jié)果：執(zhí)行新生兒新法復(fù)蘇后，窒息的新生兒都得到成功復(fù)蘇。結(jié)論：做好一切復(fù)蘇準(zhǔn)備，按新法及時(shí)處理和搶救新生兒，新生兒窒息的發(fā)生率和病死率均極低，值得肯定和推廣。

新生兒窒息；復(fù)蘇；剖宮產(chǎn)；體會(huì)

近幾年來(lái)，剖宮產(chǎn)率在不斷的上升，剖宮產(chǎn)時(shí)往往也存在明顯或隱伏的高危因素，如前置胎盤(pán)、重度妊高癥、胎膜早破、臍帶脫垂、頭盆不稱(chēng)、高齡初產(chǎn)婦、羊水糞染、滯產(chǎn)、早產(chǎn)、多胎、巨大兒等會(huì)成為引起新生兒窒息的前驅(qū)因素。尤其是選擇性的剖宮產(chǎn)者未發(fā)生過(guò)正規(guī)宮縮，沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，極易影響新生兒肺內(nèi)液體的排出和出生后的呼吸啟動(dòng)，有時(shí)出生時(shí)，即使新生兒情況良好，Apgar評(píng)分不低，但轉(zhuǎn)眼膚色變?yōu)榍嘧?，呼吸抑制，心率減慢，評(píng)分迅速下降，發(fā)生剖宮產(chǎn)兒綜合征[1-2]，常令人措手不及，所以對(duì)剖宮產(chǎn)娩出兒不可抱有僥幸心理，要予以充分注意，積極預(yù)防和處理新生兒窒息。

新生兒窒息是指胎兒娩出1min，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。由于新法復(fù)蘇的推廣和使用，我院嚴(yán)格按新生兒窒息的 A、B、C、D、E復(fù)蘇，提高了新生兒窒息的搶救成功率，避免和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，大大降低了新生兒窒息死亡率?，F(xiàn)將我院2001年1月至2010年12月剖宮產(chǎn)窒息的新生兒189例復(fù)蘇情況及體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

剖宮產(chǎn)窒息兒189例，男112例，女77例。前置胎盤(pán)15例，胎盤(pán)早破46例，羊水Ⅰ～Ⅱ°糞染40例，羊水Ⅲ°糞染88例，以1min Apgar評(píng)分法為依據(jù)，將窒息兒分為3組：出生時(shí)1min Apgar評(píng)分0～3分重度窒息患者47例為A組，1min Apgar評(píng)分4～5分中度窒息53例為B組，1min Apgar評(píng)分6～7分為輕度窒息患者89例為C組。

1.2方法

采用規(guī)范化的A、B、C、D、E方案(簡(jiǎn)稱(chēng)ABC復(fù)蘇法)：A建立通暢的呼吸道；B建立有效的呼吸；C建立有效的循環(huán)；D藥物應(yīng)用；E評(píng)價(jià)[2]。復(fù)蘇的具體步驟如下。

1)剖宮產(chǎn)新生兒分娩時(shí)，手術(shù)室至少有一名經(jīng)過(guò)復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，有高危產(chǎn)科因素時(shí)提前10min呼叫新生兒醫(yī)生到場(chǎng)，并備復(fù)蘇所需的器械設(shè)備，藥物、器具就近放置。

2)擺好體位，吸清粘液使呼吸道通暢。①保暖，當(dāng)胎兒全身娩出斷臍后，接生者將新生兒頸適當(dāng)仰伸置于紅外線(xiàn)輻射保暖臺(tái)上。②擦干全身羊水。③擺好體位，新生兒仰臥頭部略后仰。在肩下墊2～3cm軟墊，使呼吸道減少?gòu)澏?，是新生兒?fù)蘇的最佳體位。④吸引，用吸痰管迅速吸出口咽及鼻腔的粘液和羊水，有大量粘液溢出者，則應(yīng)把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并盡快吸引，必要時(shí)氣管內(nèi)吸引。⑤拍足底或摩擦背部刺激呼吸。⑥評(píng)價(jià)：3個(gè)主要的指征是呼吸、心率、膚色。

3)建立呼吸。當(dāng)吸清分泌物粘液后，無(wú)自主呼吸者，應(yīng)立即正壓人工通氣，如果存在自主呼吸應(yīng)立即評(píng)價(jià)心率。當(dāng)心率<100次/min，應(yīng)立即正壓人工通氣，頻率40～60次/min，經(jīng)100%氧充分的人工呼吸30s后，如有自主呼吸，且心率≥100/次min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸，如果自主呼吸不充分或心率<100次/min，需繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管實(shí)施人工呼吸。

4)建立正常的循環(huán)。如心率<60次/min，繼續(xù)正壓人工呼吸，并開(kāi)始胸外按壓，以保證足夠的心輸出量，操作者用一手的中指和食指或無(wú)名指的指端垂直壓迫胸骨下1/3處，即兩乳頭的連線(xiàn)下方，不要離劍突太近，按壓的深度為1～2cm，按壓的速度為120次/min，每次按壓后隨即放松，每按壓三次，正壓通氣一次，每隔30s測(cè)一次心率，當(dāng)心率>60次/min，則可停止按壓，使心率維持在100～120次/min。

5)藥物輔助復(fù)蘇。在正壓人工呼吸和胸外心臟按壓30s和心率<60次/min時(shí)應(yīng)用1∶10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg靜脈或氣管注入，需要時(shí)每3～5min可重復(fù)一次，當(dāng)麻醉藥物引起的新生兒呼吸抑制時(shí)用納絡(luò)酮0.1mg/kg靜脈注射，以增強(qiáng)呼吸中樞對(duì)缺氧的反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。

6)評(píng)價(jià)。復(fù)蘇過(guò)程中每操作一步驟要立即評(píng)估患兒情況，然后決定下步如何操作，要熟練掌握各指標(biāo)的判斷方法、程度，爭(zhēng)取在十幾秒內(nèi)完成，復(fù)蘇效果和預(yù)測(cè)預(yù)后的良好指標(biāo)仍應(yīng)在出生后1～5min常規(guī)評(píng)分。

2 結(jié) 果

表1 各組新生兒復(fù)蘇的效果

大多數(shù)足月新生兒復(fù)蘇，只需保暖、清理呼吸道以及稍加刺激即可以啼哭。僅有一部分新生兒需進(jìn)一步干預(yù)，高濃度的給氧及面罩和氣囊通氣有效，少數(shù)嚴(yán)重窒息可能需要胸外按壓，更少數(shù)新生兒需要藥物治療。我院窒息新生兒189例中經(jīng)復(fù)蘇搶救無(wú)效死亡2例，其中1例為胎兒宮內(nèi)窘迫，1例試管兒臍帶脫垂，1min Apgar評(píng)分均為0分，其余187例均復(fù)蘇成功。成功率為98.9%。不同1min Apgar評(píng)分窒息新生兒的復(fù)蘇情況見(jiàn)表1。

3 體 會(huì)

1)新生兒窒息復(fù)蘇，必須分秒必爭(zhēng)，動(dòng)作要快，操作有序。助產(chǎn)人員復(fù)蘇時(shí)常易忽略的技術(shù)要點(diǎn)：①見(jiàn)到新生兒面色蒼白，肌張力差，就慌忙把新生兒置于保暖嬰兒輻射臺(tái)上，用吸管吸口鼻粘液，進(jìn)行正壓通氣，由于擺放體位不正確，未將新生兒的頸仰伸，使呼吸道造成了彎度，氣道未充分的放開(kāi)，正壓通氣的效果差。初步復(fù)蘇處理最重要的一步就是擺好體位，使新生兒頭略后仰，呈鼻吸位，再吸凈口、咽、鼻粘液，有利于復(fù)蘇兒的氣道充分放開(kāi)和自主呼吸。

2)扎臍帶要晚。一般助產(chǎn)士習(xí)慣于盡早扎臍，但遇復(fù)蘇，仍面色蒼白、心音弱，考慮失血性休克，需經(jīng)臍靜脈以生理鹽水10ml/kg快速擴(kuò)容，則要保留臍帶，以免失去救命通道，復(fù)蘇結(jié)束后才能扎臍。

3)防倒評(píng)分。因剖宮產(chǎn)兒易發(fā)生倒評(píng)分，常出現(xiàn)在娩出后5～10min之內(nèi)，有可能迅速出現(xiàn)呼吸抑制甚至心率減慢，常常需要盡快的正壓通氣，氣管插管才能獲救，故醫(yī)生見(jiàn)剖宮產(chǎn)兒娩出后無(wú)窒息，需要耐心的觀(guān)察至少5～10min，以防發(fā)生倒評(píng)分。

總之，成功復(fù)蘇取決于醫(yī)護(hù)人員對(duì)嬰兒需要復(fù)蘇的預(yù)見(jiàn)性和開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間，以及復(fù)蘇技術(shù)的熟練程度，推行新生兒科醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室協(xié)助復(fù)蘇[3]，使窒息新生兒得到及時(shí)有效的復(fù)蘇，新生兒窒息發(fā)生率或病死率極低，提高了人口的素質(zhì)，值得肯定和推廣。

[1]石權(quán)中. 新生兒窒息必讀[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1992：4.

[2]李小毛. 胎兒窘迫與新生兒窒息復(fù)蘇[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：12.

[3]孟慶云，柳順鎖. 小兒麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：469.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.082

R472.3

A

1673-1409(2011)03-0178-02

2011-02-11

王冬霞，女，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

[編輯] 一 凡