楊揚(yáng)峰

（長泰縣醫(yī)院骨科，福建 長泰 363900）

膝關(guān)節(jié)功能障礙是下肢骨折常見的并發(fā)癥，骨折后缺乏早期的膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)是造成關(guān)節(jié)僵硬的主要原因。長泰縣醫(yī)院骨科自2005年以來，治療30例下肢骨折后遺膝關(guān)節(jié)功能障礙活動(dòng)范圍小于40°以下的患者，收到較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組30例，男22例，女8例；年齡最大72歲，最小16歲；其中，股骨干骨折18例，股骨髁間骨折2例，股骨髁上骨折3例，髕骨骨折3例，脛骨平臺(tái)骨折4例。采用牽引手法閉合復(fù)位治療者6例，手術(shù)內(nèi)固定24例；病程最長為6個(gè)月，最短2個(gè)月，平均4個(gè)月。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最大40°，最小10°，平均30°。

2 治療方法

2.1 熏洗療法 自擬熏洗方：伸筋草10g，透骨草10g，五加皮10g，海桐皮10g，苦參根20g，威靈仙20g，艾葉10g，鮮樟葉200g，紅花10g，花椒10g，澤蘭10g。水煎熱敷熏洗浸泡，每日2次。

2.3 內(nèi)服中藥 以補(bǔ)益肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)為主。自擬方藥：淮山藥10g，熟地黃10g，牡丹皮6g，澤瀉10g，茯苓10g，五加皮10g，威靈仙10g，牛膝10g，木瓜10g，牡蠣12g，甘草2g。水煎服，每日1劑。

2.4 功能鍛煉 1）伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉法：患者在解除牽引及外固定情況下，患者取仰臥位，患肢伸直做股四頭肌收縮活動(dòng)，每次2min，連續(xù)30次，每日5～6次。以后可逐漸墊高膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)處于半屈伸位，后主動(dòng)收縮股四頭肌，使膝關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)2min后放松，反復(fù)鍛煉；或患者取坐位，置雙膝關(guān)節(jié)于床緣，作膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以松解股四頭肌及關(guān)節(jié)周圍的黏連帶。每次5min，并可逐漸增加活動(dòng)度和次數(shù)。2）雙膝旋轉(zhuǎn)鍛煉法：當(dāng)患者骨折已鄰近骨折臨床愈合時(shí)，可取患者于站位，雙足雙膝并攏微屈，雙手按住雙膝并作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，向左旋轉(zhuǎn)及向右旋轉(zhuǎn)交替進(jìn)行，每次5min，每日10次。3）站蹲式鍛煉法：患者雙手扶床緣，雙下肢站立位后開始做下蹲站立的交替動(dòng)作，使膝關(guān)節(jié)在承受重力的情況下作屈伸活動(dòng)。4）弓箭或膝關(guān)節(jié)鍛煉法：患肢在前屈膝，健肢在后伸膝，雙手按膝并慢下壓，每次堅(jiān)持3min，每日5次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

本組治療時(shí)間最短2個(gè)月，最長8個(gè)月，平均3個(gè)月，隨訪時(shí)間最短2個(gè)月，最長12個(gè)月，平均6個(gè)月。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度135°，最小70°，平均110°。其中大于110°，16例為優(yōu)，在80°～110°，10例為良，小于80°，4例為差，優(yōu)良率達(dá)85％。

4 討論

下肢骨折后遺膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因有肌肉、肌腱、筋膜的廢用性萎縮以及創(chuàng)傷組織疤痕化造成的黏連。下肢骨折一般需要較長時(shí)間的固定，膝關(guān)節(jié)大多處于伸直位或半屈伸位，如果缺乏早期的膝關(guān)節(jié)鍛煉，易導(dǎo)致股四頭肌、關(guān)節(jié)囊、髕韌帶、髕旁支持帶等膝關(guān)節(jié)周圍組織的攣縮，失去組織的彈性。同時(shí)骨折后多次整復(fù)，手術(shù)切開復(fù)位組織廣泛剝離，膝關(guān)節(jié)外傷性血腫，均可造成股四頭肌特別是股中間肌與股骨的不同程度黏連，以及膝關(guān)節(jié)周圍組織的互相黏連。造成關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能障礙。

功能鍛煉在骨折后恢復(fù)肢體的正常功能活動(dòng)起著重要作用，是骨折治療的一大重要原則，是防止關(guān)節(jié)僵硬和恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能的前提條件。因?yàn)楣δ苠憻捠谴龠M(jìn)血液及淋巴組織液的循環(huán)，軟化組織，松解黏連的作用，使萎縮的肌肉逐漸恢復(fù)正常的張力及彈性，使僵硬的關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)原有的活動(dòng)范圍。

熏洗療法是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的外治法，通過煎熱熏洗，使藥物作用從皮至骨層層傳里，具有理療和藥物雙重作用，更好地發(fā)揮活血祛瘀，消腫止痛，軟堅(jiān)散結(jié)，松解黏連的作用，每次熏洗后立即行按摩療法及功能鍛煉效果更佳。

筆者認(rèn)為，本法治療關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度與骨折部位、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷程度、年齡、骨折愈合時(shí)間長短有關(guān)系。軟組織損傷較輕，骨折遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，骨折愈合時(shí)間較短患者功能恢復(fù)較滿意，反則較差。