孫 浩

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225003）

冠心病屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇。冠心病從肺論治，是有其理論基礎(chǔ)和臨床依據(jù)。心肺二臟在生理上密切相關(guān)。心肺同屬上焦，心主血，肺主氣，而血液的運(yùn)行又賴于氣的推動，隨著氣的升降而運(yùn)行全身。心肺之氣，在胸中相合，名曰宗氣。宗氣具有貫通心脈與主司呼吸的作用?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋吩疲骸叭酥簧?，皆氣血之所循行。氣非血不和，血非氣不運(yùn)”［1］。在病理上，肺的氣虛、陽虛或肺失宣肅均可引起痰濕、水飲之邪形成，痰濕、水飲之邪又可影響到心血的運(yùn)行。反之，若心氣不足，心陽不振，瘀阻心脈等導(dǎo)致血行異常時(shí)，也會影響肺的宣發(fā)和肅降功能，而出現(xiàn)咳嗽、氣促、水腫等肺氣不利的病理表現(xiàn)，從而形成心肺之間在病理上的相互影響。筆者在治療冠心病時(shí)，循其理論淵源，究其病理因素，審其陰陽虛實(shí)，察其氣血盛衰，辨其臟腑所屬，對冠心病著眼于調(diào)肺氣，通血脈，來助心行血而恢復(fù)心之功能。現(xiàn)就管窺之見略陳同道。

1 寒邪內(nèi)侵，胸陽痹阻，溫肺散寒通陽

肺氣不足，寒邪侵襲，陰寒乘之陽位，造成寒凝氣滯，胸陽不展，痹阻心脈，則心失陽氣之溫煦，而血無運(yùn)行之動力，于是心失所養(yǎng)而動悸不安，清陽不布而胸痞憋悶。癥見胸悶氣短，心痛徹背，感寒則甚，畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉弦結(jié)代。此類病人多見于急性心肌梗死、變異或突發(fā)型心絞痛患者。治以陽和湯加減。若陽虛之極則治以參附湯加細(xì)辛、高良姜、檀香等。

例1 宋某，男，57歲，2003年1月9日初診?；脊谛牟?年，反復(fù)心痛、胸悶3月，癥見胸悶氣短，心痛徹背，感寒則甚，畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉弦結(jié)代，常因天氣驟冷而發(fā)病或使病情加重。查心電圖頻發(fā)房性期前收縮，心肌缺血。辨為真心痛，證屬陰寒襲肺，胸陽凝滯。治以溫肺散寒，通陽開痹，仿陽和湯加減：麻黃5g，白芥子10g，肉桂5g，鹿角膠10g，熟地黃10g，姜炭10g，桂枝10g，炙甘草10g，薤白10g，丹參10g，紫蘇10g。服藥3劑后，心痛緩解。隨癥加減，繼服藥20余劑后，諸癥悉除。復(fù)查心電圖，心肌缺血改善，頻發(fā)房性期前收縮消失。

2 宗氣不足，營血不周，補(bǔ)肺益氣調(diào)養(yǎng)心

年老體衰，久病不愈，心氣不足，或中年肥胖患者，過度安逸，宗氣不足，肺氣虛弱，無以“貫心脈行氣血”，則氣血虛弱，臨床可見胸悶憋氣，心痛，甚則痛徹背部，喘咳短氣，身倦無力，遇勞加重，自汗，舌淡，脈虛弱或結(jié)代。此類病人病程較長，多見于不穩(wěn)定勞力型心絞痛。方宜升陷湯合炙甘草湯加減。若氣虛日久漸至營血虧虛，用升陷湯合歸脾湯化裁。

例2 常某，女，58歲，2002年11月8日初診?；脊谛牟?年，經(jīng)常出現(xiàn)胸痛、胸悶，自服速效救心丸，胸痛、胸悶減輕。近1周因家事勞累而心絞痛加重，發(fā)作頻繁、每日2～3次。癥見心痛持續(xù)，胸悶氣短，動則病甚，頭暈乏力，心悸汗出，下肢浮腫，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)澀重按無力。查心電圖，心肌缺血。中醫(yī)辨病為真心痛，證屬肺氣虛弱，心脈瘀滯。治以補(bǔ)肺益氣，祛瘀止痛，仿升陷湯合炙甘草湯加減：黃芪30g，炙甘草20g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，黨參10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，酸棗仁10g，桔梗10g，白芍10g。服藥3劑后心痛減輕，心悸汗出好轉(zhuǎn)，續(xù)守原方，加葶藶子10g，服藥10劑心痛未出現(xiàn)，下肢浮腫消退，脈細(xì)有力。復(fù)查心電圖大致正常。以上方加減治療3月，諸癥消除。隨訪3年，未再復(fù)發(fā)。

3 痰濕內(nèi)蘊(yùn)，胸陽不展，宣肺化痰開結(jié)

濕為陰邪，其性重濁黏滯，傷心陽，每遇陰雨連綿則感胸中窒息不舒，在冠心病的發(fā)病中常與痰合，痰濕不化，阻遇氣機(jī)，證見胸中悶痛，喘促憋氣，惡心嘔吐，頭暈身重，舌膩，脈濡緩。血行因濁而滯，形成脈絡(luò)阻滯，又見心胸刺痛，脈結(jié)代。方用瓜蔞薤白半夏湯加減化裁。

例3 王某，男，55歲，2004年12月20日初診?；脊谛牟?0年，心前區(qū)疼痛陣作1月。形體肥胖，胸悶如窒，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，時(shí)而痛引肩背，氣短乏力，肢體沉重，咯吐痰涎，舌有紫氣，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)辨病為胸痹，證屬痰濁壅滯，胸陽不展。治以宣肺化痰開結(jié)，仿瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞10g，薤白10g，法半夏10g，紫蘇10g，前胡10g，厚樸10g，葶藶子10g，白芥子5g，桔梗10g，丹參10g，橘紅5g，五靈脂10g，檀香10g。服上方5劑后，胸悶漸舒，心前區(qū)疼痛未作，咯痰已減，氣短亦松，苔膩漸退。以上方加減治療5月，諸癥消除。隨訪3年，未再復(fù)發(fā)。

4 肺氣郁痹，心脈瘀滯，開郁降氣通絡(luò)

肺氣郁痹，宣降失常，氣機(jī)不暢。宗氣的布散和濁氣的呼出不能正常進(jìn)行，使氣行不暢出現(xiàn)胸悶、憋氣以致心脈瘀滯，“不通則痛”。臨床特點(diǎn)：胸悶憋氣，心中痞滿，心膺悶痛，氣息短促，心悸脈弦，常因情志刺激而誘發(fā)。此類患者病程較短，心絞痛程度多較輕，以悶脹為主，多見于青、中年冠心病患者。方用蘇子降氣湯加減。若肝郁脅肋脹痛者，可合四逆散。

例4 楊某，男，49歲，2005年1月10日初診?；脊谛牟?年余，昨日因情志不暢突覺胸部脹悶、疼痛，呼吸急促，伴頭暈，煩躁不安，咽中如窒。心電圖示：陳舊性心肌梗死；I度房室傳導(dǎo)阻滯。辨病為胸痹，證屬肺氣郁痹，心脈瘀滯。治宜開郁降氣通絡(luò)，仿蘇子降氣湯加減：蘇子10g，橘紅10g，半夏10g，前胡10g，當(dāng)歸10g，厚樸10g，降香10g，佛手10g，枇杷葉10g，桔梗10g，川芎10g，郁金10g。服5劑后，自覺胸舒，心痛未作。余癥減輕，但覺心悸，自汗，口渴。按上方加黃連9g，麥冬10g，五味子10g。連服5劑，諸癥消失。隨癥加減，繼服藥20余劑后復(fù)查心電圖，陳舊性心肌梗塞死、ST段接近基線水平。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

［1］高世木式.醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳎跰］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：26.