胡鳳軍，鄭旭哲

（廣州市正骨醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510045）

腰椎間盤突出癥主要是指下腰椎，尤其是L3～4、L4～5、L5～S1的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。筆者采用針刺刺激脊神經(jīng)為主治療腰椎間盤病變引起的腰腿痛，鎮(zhèn)痛顯著，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，均經(jīng)CT或MRI確診，男50例，女30例；年齡最小18歲，最大68歲；病程最短3d，最長18年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］的診斷要點(diǎn)。1）腰骶痛，下肢呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域性疼痛。2）坐骨神經(jīng)分布區(qū)域感覺異常。3）腰椎棘旁有深壓痛，并向患側(cè)下肢放射。4）直腿抬高試驗(yàn)陽性，腹壓增高時(shí)疼痛加劇，臥床休息后減輕。5）經(jīng)CT或MIR證實(shí)。

2 治療方法

依據(jù)腰椎CT或MRI影像學(xué)診斷結(jié)果，結(jié)合臨床體征，確定病變椎間隙，以病變椎間隙的后正中線旁開2～2.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)?；颊吒┡P于治療床上，腹部稍微墊高以舒適為度，皮膚常規(guī)消毒后，醫(yī)者采用夾持進(jìn)針法迅速將0.40mm×75mm毫針垂直刺入進(jìn)針點(diǎn)皮下，后緩慢進(jìn)針，至患者突發(fā)下肢跳動(dòng)、麻脹、觸電樣放射感，稍上提針尖；于下一椎體旁開2～2.5cm處再刺一針，接G6805-1型電針儀，以患者耐受為度，留針30min。隔日1次，15次為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：治療前后癥狀體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 全部病例經(jīng)15次治療，治愈69例，占86％；好轉(zhuǎn)9例，占12.5％；無效2例，占2.5％。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［2］表明，腰椎間盤突出癥產(chǎn)生腰腿痛的機(jī)理，主要有3種學(xué)說，即機(jī)械受壓學(xué)說、化學(xué)神經(jīng)根炎癥學(xué)說和自身免疫學(xué)說。韓濟(jì)生［3］在研究針刺鎮(zhèn)痛過程中指出，針刺引起神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮與嗎啡類似的止痛作用，針刺直接作用于神經(jīng)根，使神經(jīng)周圍的血管擴(kuò)張，局部血液循環(huán)加速，炎癥、滲出及水腫得到改善，從而解除組織的痙攣、水腫，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，達(dá)到治療目的。任月林等［4］認(rèn)為觸激所產(chǎn)生的反射可使黏連得以松解、卡壓得以解除，對神經(jīng)鞘膜的觸激借助其應(yīng)激反應(yīng)使周圍軟組織與神經(jīng)的黏連得以松解，雖療效滿意，但對組織的損傷較大，且亦損傷神經(jīng)根或脊髓。采用針刺刺激脊神經(jīng)根鞘膜及周圍組織，利用神經(jīng)根鞘膜受刺激后出現(xiàn)的逃避反應(yīng)，使神經(jīng)根與周圍組織的黏連得到松解，解除組織的痙攣、緩解神經(jīng)根壓迫達(dá)到治療目的，療效滿意，且損傷的危險(xiǎn)度亦降低。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：112.

［2］韓濟(jì)生.中樞神經(jīng)肽之間的相互作用［J］.生物學(xué)通報(bào)，1996，31（2）：1.

［3］任月林，任旭飛.實(shí)用針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：215-220.