高曉紅

（邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

原發(fā)性肝癌在臨床上比較常見，惡性程度高，大多患者確診時已屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會，并且放療、化療效果差，5年存活率低。筆者在辨證的基礎(chǔ)上加用虎七散［1］治療中晚期原發(fā)性肝癌28例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

28例均符合《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》患者診斷中的肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，男19例，女9例；年齡30～60歲，平均（46.2±14.6）歲。所有患者均用1997年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例，Ⅳa期12例，Ⅳb期3例。肝動脈插管（栓塞）灌注化療后6例，其余單純中藥治療。辨證分型：肝郁脾虛型12例，濕熱瘀毒型10例，肝腎陰虧型6例。

2 治療方法

2.1 辨證方法 1）肝郁脾虛型：腹部和脅肋脹痛，神疲乏力，納減、大便溏薄，足部浮腫，按之凹陷不起，或腹部脹大，按之如囊裹水，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或濡滑。治宜疏肝解郁，益氣健脾，化瘀利水，解毒散結(jié)，方以加味四君子湯合柴胡疏肝散加減：太子參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，白扁豆10g，炙黃芪15g，生薏苡仁30g，柴胡15g，枳殼10g，香附10g，八月札10g。大便稀薄者加石榴皮、炒蒼術(shù)，陽氣虛衰者加補(bǔ)骨脂、干姜。2）濕熱瘀毒型：重度膚黃、目黃，右脅疼痛、惡心嘔吐、口苦納差，腹部脹滿，按之如囊裹水，便干甚至便秘或腹瀉便薄，身熱不解，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，治宜清利濕熱，化瘀解毒。用茵陳篙湯加減：茵陳30g，炒梔子10g，半邊蓮15g，垂盆草30g，山慈菇30g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，七葉一枝花10g，石見穿15g，車前草15g。尿少者加豬苓、蟋蟀粉、氣虛者加太子參；惡心嘔吐者加姜半夏，吐血者加云南白藥、仙鶴草。3）肝腎陰虧型：面色晦暗如煙熏，腹部脹大，口干舌燥，潮熱盜汗，腰膝酸軟，尿少短赤，形瘦面干，舌質(zhì)紅絳，苔少光剝，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎，滋陰清熱，化瘀解毒，方以一貫煎加減：生地黃15g，沙參10g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，枸杞子10g，炙鱉甲（先煎）30g，炙龜版（先煎）30g，川楝子6g，百合10g，虎杖20g。兼潮熱者加地骨皮、銀柴胡，腹脹甚者加萊菔子、大腹皮、八月札。每日1劑，水煎服，1月為1個療程。

2.2 虎七散 干壁虎70條，三七粉30g，共研細(xì)末，每次溫開水送服4g，每日3次，連續(xù)服用1個月。

3 療效觀察

3.1 近期療效 按照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司《實(shí)體瘤近期療效的分級標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價。結(jié)果：完全緩解0例，部分緩解1例，穩(wěn)定14例，進(jìn)展13例，穩(wěn)定率54％。

3.2 癥狀療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的中醫(yī)臨床癥侯0～3級標(biāo)準(zhǔn)。觀察肝癌的常見癥狀，神疲乏力、腹痛、腹脹、納減、泄瀉、身目黃染、腹水等，治療前后癥狀表現(xiàn)程度積分，并計(jì)算積分值，治療后癥狀平均積分值比治療前下降1/3以上者為癥狀改善。神疲乏力25例，改善20例；腹痛16例，改善9例；腹脹20例，改善11例；納減21例，改善15例；泄瀉18例，改善14例；身目黃染8例，改善2例；腹水6例，改善3例。治療前后對比有較明顯的差異（P＜0.05）。

3.3 生存質(zhì)量 按照卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)，治療前后分別進(jìn)行評定，提高＞10分為提高，下降＞10分為降低，提高或下降＜10分為穩(wěn)定。結(jié)果：提高13例，穩(wěn)定11例，降低4例。

4 討論

肝癌屬于中醫(yī)“癥積、黃疸、鼓脹”等病范疇。多因素體正氣虧虛，復(fù)加情志抑郁、肝氣不舒，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)受阻，血行不暢，氣滯血瘀，日積月累而成。正如《金匱翼·積聚統(tǒng)論》篇所說：“凡憂思郁怒，久不得解者，多成此疾?！绷硪环矫妫剖巢还?jié)，饑飽適宜，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，不能輸布水谷之精微，濕濁凝聚成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，氣血相搏也成本病。肝癌患者病久氣血耗損，肝腎陰虧，復(fù)因臟腑功能失調(diào)，濕毒蘊(yùn)結(jié)化熱傷陰，使肝腎之陰更虧。所以，本病在發(fā)生、發(fā)展過程中，病機(jī)上既有正虛，又有邪實(shí)，治療上需要根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證治療，扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，正虛時以補(bǔ)為主，邪實(shí)時攻堅(jiān)為主。在整個病程中，痰阻、血瘀、癌毒始終存在，要辨證與辨病相結(jié)合，虎七散能抗癌解毒、消癥化積，酌情伍以生薏苡仁、八月札、炙鱉甲、虎杖、石見穿、白花蛇舌草等抗癌藥物增加抗癌效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，宿主的免疫監(jiān)控可以清除循環(huán)中的絕大多數(shù)癌細(xì)胞，中醫(yī)虛證實(shí)際上是有機(jī)體免疫機(jī)能的下降，扶正中藥具有提高腫瘤患者免疫機(jī)能的作用［4］。人參、太子參、白術(shù)、白扁豆、薏苡仁、茯苓、麥冬、生地黃、鱉甲均具有抗癌、調(diào)節(jié)免疫的作用［1］。因此在肝癌的治療上，筆者認(rèn)為，辨證與辨病相結(jié)合，是一種行之有效地治療方法，值得臨床探討。

［1］史宇廣，單書健.當(dāng)代名醫(yī)臨證匯萃腫瘤專輯［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1992：86.

［2］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：487.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：98.

［4］年紅梅，劉嘉湘.中醫(yī)藥抗腫瘤轉(zhuǎn)移臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)雜志，2002，43（2）：150.