王 鋒

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

假性球麻痹［1］，又稱假性延髓麻痹（Pscuclobulax-Palsy），是由雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，臨床表現(xiàn)以吞咽困難、構(gòu)言障礙和飲水嗆咳為主要特征。屬于祖國醫(yī)學(xué)“腦卒中”范疇，與“邪入于臟”“痱”和“喉痹”等相類似。現(xiàn)就近10年來，針刺治療假性球麻痹概況，綜述如下。

1 單純針刺治療

張若燕等［2］，取風(fēng)池、完骨、上廉泉為主穴，風(fēng)痰阻絡(luò)型加豐降、陰陵泉；肝陽上亢型加太沖、內(nèi)關(guān)；陰虛風(fēng)動型加太溪、照海；氣虛血瘀型加關(guān)元、足三里。風(fēng)池、完骨均向喉節(jié)方向進(jìn)針，小幅度、高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，上廉泉向舌根方向斜刺，行提插補(bǔ)法，其余配穴常規(guī)針刺，治療84例，總有效率97.62％。張亞軍等［3］采用腹針為主治療30例，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門（雙）、大陵（雙）配以內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙）、廉泉?；颊呷⊙雠P位，依次針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元，再分別刺雙側(cè)滑肉門、大陵，以針下沉緊后得氣為度，然后針雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交，最后針廉泉，提插捻轉(zhuǎn)2～3下即出針，余穴留針30min。治愈23例，顯效4例，有效3例。李俊坤等［4］針刺舌下治療46例，總有效率89.1％，方法為患者取端坐位，頭稍后仰，舌尖抵上顎，于舌系帶左右兩側(cè)，舌根與下顎交界處水平線上每0.5cm取1穴，左右各取3穴，每穴向喉結(jié)方向刺入1.0～1.5寸，用弧度刮針法，中強(qiáng)度刺激，舌下脹麻后即出針。姜斌［5］采用環(huán)頸七針治療80例，取穴：風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、完骨（雙）、啞門，配合常規(guī)藥物治療，結(jié)果總有效率90％。韓淑凱等［6］采用口針療法治療50例，取穴：取神經(jīng)區(qū)（位于上頜中切牙間齒齦上方口腔前庭黏膜處）、頭部區(qū)（位于下頜中切牙齒齦下方口腔前庭黏膜處）。選用15～40mm毫針，患者正坐，半張口，用紗布熱在患者上、下唇，以手指將兩唇拉開，一般針尖與口腔黏膜呈15°～30°，進(jìn)針10～20mm，行小幅捻轉(zhuǎn)手法，不提插，得氣后留針30min。結(jié)果總有效率達(dá)100％。李玉鳳［7］針刺風(fēng)池穴治療80例，痊愈48例，有效27例，無效5例，總有效率93.8％。閻興洲等［8］針刺加咽后壁點(diǎn)刺治療腦卒中后假性球麻痹，結(jié)果總有效率80％。朱超英等［9］針刺治療假性球麻痹54例，總有效率100％。

2 針刺加水針

趙然等［10］取主穴廉泉、天柱（雙）、啞門。痰多、舌苔厚膩者配豐?。p）、足三里（雙）；胸悶者配內(nèi)關(guān)（雙）；腹脹滿者配足三里（雙）。藥物為美洛寧注射液，上述穴位有針感后每穴注入1mL藥物，每日1次，10次為1個療程。治療152例，總有效率為94.37％。張麗娟［11］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上設(shè)治療組60例，針刺啞門、風(fēng)池、翳風(fēng)、金津、玉液、人中，同時穴位注射廉泉、增音（雙），注射藥物為加蘭他敏注射液1mg，維生素注射液B150mg，維生素注射液B120.5mg，每穴注入1mL藥物，總有效率分別為93.3％。

3 電針治療

張華儉等［12］采用電針治療30例，以風(fēng)池、廉泉為主穴，肝陽上亢配百會、太沖；風(fēng)痰阻絡(luò)瀉豐隆、陰陵泉；風(fēng)痰上擾瀉豐隆；氣虛血瘀補(bǔ)關(guān)元、足三里；陰虛風(fēng)動補(bǔ)太溪。針刺得氣后，持G6805電針治療儀，頻率用疏密波（5/45Hz），以患者能耐受為宜，30min后出針，然后點(diǎn)刺軟顎及咽后壁，不留針，以微出血為度。結(jié)果吞咽正常者23例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。陳紅梅［13］針刺配合吞咽言語治療儀治療36例，觀察組，取穴：啞門、天柱（雙側(cè)）、治嗆（天柱下1寸，雙側(cè)），配合吞咽言語治療儀（德國非茲曼醫(yī)用電子公司生產(chǎn)），每日刺激1次，每次30min，每周治療6次，15次為1個療程。結(jié)果總有效率為94.4％。

4 針刺加康復(fù)治療

馮秀華［14］采用針刺結(jié)合康復(fù)治療效果顯著，針灸選穴為風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，同時配合進(jìn)食訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、舌的訓(xùn)練、口唇運(yùn)動、咀嚼練習(xí)及吞咽空氣練習(xí)，并設(shè)對照組采用常規(guī)鼻飼治療，治療前及治療后按癥狀好轉(zhuǎn)程度評分，結(jié)果兩組治療前比較無明顯差異，治療后治療組顯著優(yōu)于對照組。張淑娟等［15］設(shè)治療組62例，對照組54例，對照組采用頭部腧穴為主，體穴為輔的針灸療法，治療組在針刺療法的基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)訓(xùn)練療法：1）感覺刺激；2）被動活動；3）主動活動。結(jié)果治療組總有效率為90.3％，優(yōu)于對照組的66.7％。韋毅翟等［16］針刺合吞咽功能訓(xùn)練治療21例，取穴：取舌三針、天突，配合吞咽功能訓(xùn)練，包括寒冷刺激、喉抬高訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練等，結(jié)果總有效率為90.5％。張欣等［17］針刺合吞咽訓(xùn)練治療31例，針刺廉泉穴、合谷，配合吞咽訓(xùn)練，結(jié)果總有效率80.65％。

5 針刺加中藥治療

陳廣義等［18］針刺取廉泉、百會、風(fēng)府、啞門、水溝、頰車，前3穴為1組，后3穴為1組，兩組交替選用，藥物采用地黃飲子加減為主，治療30例，總有效率為93％。耿建領(lǐng)［19］采用會厭逐瘀散配合針灸治療103例，取穴：廉泉、雙合谷、金津玉液，操作：平補(bǔ)平瀉手法廉泉穴向舌根部斜刺0.5～0.8cm雙合谷穴直刺1cm，點(diǎn)刺金津玉液出血即可，每日1次，10d為1個療程，配合會厭逐瘀散水煎每日1劑，早、晚分服。結(jié)果總有效率為96.12％。黎俊英［20］采用中藥煎劑和針灸聯(lián)合療法，中藥以化痰通絡(luò)、醒腦開竅為原則。針灸取穴：雙側(cè)風(fēng)池、金津、玉液。每日1次，12次為1個療程，治療2個療程。結(jié)果總有效率95％。

6 綜合療法

馬俊勇［21］使用綜合療法治療本病，中藥：內(nèi)服自擬解語通竅湯，制白附子12g，石菖蒲12g，遠(yuǎn)志12g，全蝎10g，制南星9g，白僵蠶15g，桔梗12g，木蝴蝶15g，白芍12g；針刺：取穴廉泉、啞門、風(fēng)池、翳風(fēng)，常規(guī)針刺；取穴金津、玉液，采用三棱針放血。每日1次，連續(xù)治療10d為1療程?？祻?fù)訓(xùn)練：參照《腦卒中康復(fù)治療技術(shù)》相關(guān)內(nèi)容，采用循序漸進(jìn)的方法，對患者進(jìn)行言語及吞咽功能的訓(xùn)練。結(jié)果42例中，顯效28例，有效14例，總有效率100％。

7 展望

假性球麻痹是腦血管病重要并發(fā)癥之一，臨床經(jīng)驗證明針刺療法治療本病療效肯定，是治療假性球麻痹的理想方法，大多學(xué)者依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論辨證取穴，另有從經(jīng)脈循行部位入手，認(rèn)為“經(jīng)脈所過，主治所及”，取循經(jīng)舌咽、迷走、舌下神經(jīng)所支配肌群對應(yīng)的相應(yīng)腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，從而改善臨床癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度則認(rèn)為針刺咽喉諸肌群局部的相應(yīng)腧穴，可直接刺激舌咽、迷走、舌下神經(jīng)，使興奮傳入上運(yùn)動神經(jīng)元，促使病變的上運(yùn)動神經(jīng)元恢復(fù)；針刺頸后腧穴可擴(kuò)張頸動脈及椎動脈，增加腦血流量，改善大腦血液循環(huán)，減輕腦組織的損害，有利于皮質(zhì)延髓束功能的恢復(fù)［2］。已有報道中許多文章無對照組及明確的療程限定，普遍存在樣本小、病例數(shù)少，并缺少遠(yuǎn)期療效觀察，勢必影響文章的說服力，進(jìn)一步嚴(yán)格、系統(tǒng)、科學(xué)地對本病的臨床研究及療效機(jī)制探討已成為亟待解決的問題。相信在不遠(yuǎn)的將來，隨著對假性球麻痹基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入，會有更多、更有效的治療方法應(yīng)用于臨床，以解除廣大患者的病痛。

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