鐘伯雄，劉偉志，秦阿娜，龐宗然，崔 箭

（中央民族大學(xué)中國(guó)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究院，北京 100081）

膏藥是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)五大藥物劑型：丸、散、膏、丹、湯之一，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中一個(gè)重要的組成部分，被廣泛應(yīng)用于治療各種疾病。被譽(yù)為“外治之宗”的吳師機(jī)（吳尚先）指出“膏藥能治病，無(wú)殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)［1］?！彼哂泻?jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、安全可靠等特點(diǎn)。

一般膏藥包括膏（基質(zhì)）和藥兩個(gè)部分，膏比較簡(jiǎn)單，且成分也比較固定，藥因人因病各有不同。中藥外治的膏劑大致可以分為硬膏和軟膏兩大類：1）硬膏，通稱為“膏藥”，是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將藥物溶解或混勻于適當(dāng)基質(zhì)中，攤涂于紙、布或皮上，貼于患處或人體經(jīng)絡(luò)穴位上，藥物通過(guò)透皮吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生局部作用或全身作用，發(fā)揮其通經(jīng)走絡(luò)、行滯去瘀、開竅透骨、驅(qū)風(fēng)散寒的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。硬膏是一類供貼敷使用的近似固體的外用劑型。根據(jù)基質(zhì)組成不同還可分為：①鉛膏藥，包括“黑膏藥”和“白膏藥”；②松香膏；③橡膠硬膏；④巴布膏劑；⑤透皮貼劑。2）軟膏，古時(shí)稱“貼”，是用植物油、蠟臘、凡士林或動(dòng)物脂肪等作基質(zhì)，加入藥物加熱后，提取有效成分；或不經(jīng)加熱，研粉摻入所制成的供皮膚或黏膜應(yīng)用的半固體劑型，具有保護(hù)、濕潤(rùn)、潤(rùn)滑或局部治療作用，俗稱“藥膏”，又稱“油膏”。

1 歷史沿革

膏劑是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方劑的一種，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。其起源可以追溯到上古時(shí)期，先民們?cè)谂c野獸和大自然的斗爭(zhēng)中，經(jīng)常產(chǎn)生外傷疾病，他們發(fā)現(xiàn)以某些植物的葉、莖、根等涂敷于傷口，可以起到止血、止痛、消腫等作用。隨著長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累，先民們便發(fā)現(xiàn)了一些植物的外用治療作用，并逐漸有意識(shí)地加以運(yùn)用，最初的外治單方就這樣產(chǎn)生了［2］。早在公元前1300年的甲骨文中，對(duì)中醫(yī)外治的經(jīng)驗(yàn)便有了一些文字描述，漢字“膏”在當(dāng)時(shí)的甲骨文中就已出現(xiàn)“”，但并非我們現(xiàn)代意義上的膏藥。

最早在先秦古籍《山海經(jīng)》中就記載了一種羊脂類藥物，用于涂擦皮膚防治皸裂，這可以說(shuō)是早期膏藥的雛形［3］。

1973年在湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)著《五十二病方》，成書于公元前413年的戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，也是醫(yī)書中最早記載用膏方治病的帛書，其內(nèi)容要早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中所記載的283方中，其中供外用的敷方就有70多首，如“治傷痙：冶黃黔（芩）、甘草相半，即以彘膏財(cái)足以煎之。煎之沸，即以布足（捉）之，予（抒）其汁，傅［4］。”如用雞毛、人發(fā)之類制成的炭劑外敷以止血，至今臨床仍在沿用。這說(shuō)明當(dāng)時(shí)已經(jīng)有了一些膏藥的用藥經(jīng)驗(yàn)，但都還僅限于以單純的動(dòng)物脂肪為基料或和合其他藥物用以治療外傷。

膏藥的形成發(fā)展始于戰(zhàn)國(guó)、秦漢時(shí)期，當(dāng)時(shí)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》等古典醫(yī)學(xué)著作中，就已經(jīng)有相應(yīng)的制備和治療應(yīng)用的記載。早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，我國(guó)第一部醫(yī)藥經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已有了膏方的記載，其中保存的11方，有2個(gè)膏方，即《靈樞·癰疽篇》中的豕膏，對(duì)米疽“治之以砭石，欲細(xì)而長(zhǎng)，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之”；《靈樞·經(jīng)筋篇》中的馬膏，對(duì)筋脈縱弛“治之以馬膏，其急者，以白酒和桂以涂其緩者［3］”，被后世譽(yù)為膏藥之始。從文中可以看出豕膏、馬膏可能還是單純的動(dòng)物脂肪，并不含藥。

現(xiàn)今最早以“膏藥”命名的膏藥方見(jiàn)于1972年在甘肅武威縣漢灘坡漢墓發(fā)掘《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》，年代在漢初，比張仲景的《傷寒雜病論》還要早100多年，其中不僅有用膏藥治療疾病的記載，還有膏藥的配伍、重量以及制法，為我國(guó)膏藥的起源提供了確鑿的證據(jù)。書中有相對(duì)完整組方的3個(gè)膏方，即：百病膏藥方、千金膏藥方、婦人膏藥方。“百病膏藥方”用豬脂煎蜀椒、附子去渣為丸內(nèi)服；“婦人膏藥方”有2個(gè)，但內(nèi)容相同，皆為7味藥，賦型劑及制備，使用方法不祥。較完整的是“千金膏藥方”，原文記載“治千金膏藥方：蜀椒四升、芎一升、白芷一升、附子三十枚、凡四物57皆冶，父且，置銅器中，用淳醢三升漬之，卒時(shí)取賁豬肪三斤先煎58之。先取雞子中黃者置梧中撓之三百，取藥成以五分匕一，置雞子中復(fù)59撓之二百，薄以涂其雍者，上空者遺之中央，大如錢。藥乾復(fù)涂之，如60前法。三涂之去其故藥。其毋農(nóng)者行，已有農(nóng)者潰毋得力作，禁食［諸］采，……，此膏藥大良，勿得傳。67（□□上良甚，創(chuàng)恿痙皆中之，良勿傳也。）”（□為文字被蝕漫滅或現(xiàn)在還不能釋讀的字?jǐn)?shù)）。此方由四味藥物組成，將藥物研成粗粉，用醋泡，豬油炸，以脂肪和雞蛋黃為賦型劑，即可外用也可內(nèi)服，效果良好，使用部位應(yīng)該是直接作用于患部，還沒(méi)有后代的按經(jīng)絡(luò)穴位用藥的概念［3，5-7］。

東漢時(shí)期膏藥的使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，不單純的僅用于外科。醫(yī)圣張仲景在其名著《金匱要略》中提出了“膏摩”一詞，并有“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺(jué)重滯、即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無(wú)犯王法，禽獸災(zāi)傷，……，不遣形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”的記載，使用頭風(fēng)摩散（附子、鹽等成分），將藥涂搽在頭部，配合摩法，治療頭風(fēng)?。?-9］。《后漢書·方術(shù)傳》中也記錄了東漢末年杰出醫(yī)學(xué)家華佗在做外科手術(shù)后，“既而縫合，敷以神膏，四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)”。其中提到的“神膏”，據(jù)《華佗神醫(yī)秘傳》記載，以豚脂、蜂蠟為基質(zhì)［10］。這一時(shí)期膏藥已經(jīng)得到了進(jìn)一步的應(yīng)用，但其制備工藝未有太大的改變。

此后，魏晉南北朝時(shí)代，膏藥的發(fā)展更加迅速。四世紀(jì)西晉醫(yī)藥學(xué)家葛洪《肘后備急方》中收錄了大量的外治膏藥，如續(xù)斷膏、丹參膏、雄黃膏、五毒神膏等，并注明了具體的制用方法，其中以豬脂為基質(zhì)的膏藥方10張，惟“成膏”用麻油、黃丹，但其用途是“齒瘡貼”，即作為齲齒的填充劑，故此“成膏”不能認(rèn)為就是后來(lái)的鉛膏藥［10-11］。西晉的《崔化方》中有烏膏的記載：“先空煎油三分減一，停待冷，次入黃丹，更上火緩煎，又三分減一，又停待冷，次下薰陸香一錢，不冷即恐溢沸出，煎候香消盡，次下松脂及蠟，著膏稍稠，即以點(diǎn)缺物上試之，斟酌硬軟適中乃罷［7］”，這是首次記載黑膏藥的制法，黑膏藥使用即從這一時(shí)期開始。黑膏藥系以食用植物油與鉛丹為基質(zhì)，根據(jù)臨床醫(yī)療需要配入不同的藥材原料，經(jīng)高溫?zé)挸傻囊环N鉛硬膏。公元495-499年，南齊龔慶宣所著的我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中大量記載了膏藥的處方，并詳細(xì)記載了制法及用法。其中外用膏藥方79張，軟膏占絕大多數(shù)，用以治療癰、疽、瘡、癤等?。?0］。

唐代是我國(guó)方劑學(xué)發(fā)展的鼎盛時(shí)期，膏藥在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，制作方法也趨于成熟。唐初的三大醫(yī)學(xué)著作孫思邈的《千金要方》《千金翼方》和王燾著的《外臺(tái)秘要》收集了許多豬脂膏方和其他軟膏方。其中《千金要方》卷七的曲魚膏、蒼梧道士陳元膏、丹參膏、赤膏、烏頭膏等以及《千金翼方》中記載烏麻膏方的制備方法“內(nèi)油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹，消盡，下蠟令沫消膏成”，又如《外臺(tái)秘要》卷第二十四“又療發(fā)背及一切毒腫方”：生麻油六合、黃丹二兩半、地膽兩錢（搗碎，篩）、生栗子四十九枚（取大小中者，熬焦，去皮碎，絹篩）。右四味，和于銅器中盛，用炭火重湯煎候沫溢出，與器口欲平，取小麥一合，分二人嚼取筋，急內(nèi)藥中攪，使與相和，膏擎下，安銅器冷水中，成膏訖，以故帛涂膏貼所苦處，晨夕換膏［3，12］。該方不僅使用黃丹收膏，而且將熬制好的膏放入水中去火毒，然后攤涂在布帛上貼患處，已接近后代對(duì)膏藥的制作和用法，只不過(guò)還未出現(xiàn)以穴位為敷貼點(diǎn)的使用方法。由此可見(jiàn)，黑膏藥在此時(shí)也已經(jīng)開始應(yīng)用，但由于當(dāng)時(shí)軟膏在外治上占主導(dǎo)地位，而且硬膏的制備工藝還不完善，所以黑膏藥的記載較少。

到了宋代，膏藥的制作工藝已經(jīng)日趨成熟，黑膏藥的應(yīng)用與軟膏具有同等的地位。由國(guó)家編纂的《太平圣惠方》總結(jié)了唐宋時(shí)期醫(yī)療疾病的經(jīng)驗(yàn)，是歷代外用膏藥記載最多的一部著作，其中記載了如“紫金膏”“連翹膏”等許多膏劑［13］?！逗蛣┚址健贰锻饪瓢Y治全書》等書中也記載有如“萬(wàn)金膏”“神仙太乙膏”“唆頭膏”“太乙膏”等膏藥處方，這些書中都詳細(xì)記載了各種膏方的制藥理論、方法和工藝等，說(shuō)明此時(shí)的黑膏藥已經(jīng)得到大范圍的應(yīng)用，在民間也廣為流傳。

明代膏藥的應(yīng)用則更為普遍，著名的本草學(xué)家李時(shí)珍編著的《本草綱目》中已有40多種劑型，其中膏劑品種占有相當(dāng)?shù)谋戎兀凰赋?，外貼藥膏，尚可內(nèi)治“癰疽風(fēng)濕諸癥”，極大豐富了中藥外治法的內(nèi)容，這其中用吳茱萸研末醋調(diào)，敷涌泉穴，治療鵝口瘡至今還應(yīng)用于臨床［11］。陳實(shí)功的《外科正宗》中載有膏藥方26張，多以麻油、黃丹、松香、白臘等為基質(zhì)，如“加味太乙膏”“乾坤一氣膏”“琥珀膏”等，并詳細(xì)記載了膏藥的制法與用途。汪機(jī)著的《外科理例》，載有軟、硬膏藥方11張，多用麻油、黃丹、牛皮膠等為基質(zhì)，豬脂已不應(yīng)用［10］。明代朱棣等編撰的《普濟(jì)方》是我國(guó)現(xiàn)存收方數(shù)最多的方書，此書亦收集了大量的外治方劑，如卷四十六的全蝎膏［2］。

清代是我國(guó)中醫(yī)外治法發(fā)展成熟的鼎盛時(shí)期，膏藥也已發(fā)展成為普遍的民間用藥。吳謙等編著《醫(yī)宗金鑒》中記載了更多的膏藥方劑，書中腫瘍敷貼類、膏藥類、祛腐類、生肌類，共有膏藥方22張，硬膏應(yīng)用少，軟膏應(yīng)用多，硬膏多以黃丹、麻油、官粉、松香為基質(zhì)。軟膏多以麻油、黃蠟、白蠟、醋、酒、水為基質(zhì)。針對(duì)不同病情，隨癥加藥［10］。成書于清嘉慶十年（公元1805年），程鵬程所撰的《急救廣生集》，是現(xiàn)存最早的外治法專著，集歷代外治法之大成［2］。由于該書流傳不廣，故鮮為人知。王洪緒《外科全生集》載有膏藥方11張，其中“陽(yáng)和解凝膏”，一直為后世醫(yī)家所應(yīng)用［10］。尤其是被后世譽(yù)為“外治之宗”的吳師機(jī)（吳尚先），他所著的我國(guó)第一部較完善的以膏藥為主的中藥外治專書《理瀹駢文》，對(duì)膏劑的方藥、應(yīng)用和制備工藝均進(jìn)行了專門的論述，并創(chuàng)造出了白膏藥、松香膏藥等膏劑類型，該書廣為流傳，影響甚大。吳氏認(rèn)為：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異法爾，醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻。”該書奠定了中醫(yī)外治理論的基礎(chǔ)，大大拓寬了膏藥薄貼的外治范圍。全書收錄外治法近百種，收方一千五百余首，所治疾病遍及各科，尤對(duì)膏貼療法的論述可謂詳盡備至［14］。

概而言之，我國(guó)外治膏藥的發(fā)展起源于先秦，發(fā)展于兩漢、唐宋，成熟于明清。

直到近代，由于社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，促使膏藥從煉制方法到劑型改造都得到了進(jìn)一步的發(fā)展。不僅系統(tǒng)的挖掘、整理了前人應(yīng)用膏藥的經(jīng)驗(yàn)，而且對(duì)膏藥的作用機(jī)理也進(jìn)行了深入的研究，在膏藥的制法和應(yīng)用上進(jìn)行了改進(jìn)。上世紀(jì)50年代出版了《膏藥方集》，60年代出版了《中國(guó)膏藥學(xué)》，對(duì)傳統(tǒng)膏藥的機(jī)理、制備、組方等進(jìn)行總結(jié)、更新和充實(shí)，使之更好的應(yīng)用于臨床。

由于傳統(tǒng)黑膏藥存在環(huán)境污染大；中藥在高溫油炸濃縮時(shí)，有效成分遭破壞；使用時(shí)，易污染衣服以及可能造成鉛中毒危險(xiǎn)等缺陷，臨床上已經(jīng)基本被中藥橡皮膏取代，橡膠膏劑是19世紀(jì)后期在膏藥應(yīng)用的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，雖然起步晚但發(fā)展迅速，近年來(lái)在已得到較廣泛的應(yīng)用。但目前大部分中藥橡皮膏仍采用橡膠和松香，因而難以克服對(duì)皮膚的過(guò)敏性，且其含藥量少，難于控制到最佳水平，所以至今仍然沒(méi)有太大的突破［15］。近些年，隨著高分子材料工業(yè)的發(fā)展，上世紀(jì)70年代巴布劑首先在日本出現(xiàn)，中藥巴布劑將中藥提取物或藥物，與適宜的親水性基質(zhì)和適量比例的輔料混勻后涂于布上制成的外用制劑，作為新型外用透皮貼劑，已在國(guó)外大量應(yīng)用。新型巴布劑與橡皮膏相比具有載藥量大，生物利用度高，敷貼舒服，剝離方便，自然透氣保濕性好，對(duì)皮膚無(wú)過(guò)敏、刺激，揮發(fā)型藥物在生產(chǎn)過(guò)程中損失小等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是一種具有很好發(fā)展前景的外用中藥新劑型［16］。

2 結(jié)語(yǔ)與展望

膏藥療法歷史悠久，廣泛應(yīng)用于臨床各科，與內(nèi)治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對(duì)“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，更能顯示出其治療之獨(dú)特作用。黑膏藥是我國(guó)傳統(tǒng)的外用膏藥之一，在我國(guó)已有1600年的應(yīng)用歷史，其在為人類疾病治療方面有著突出的貢獻(xiàn)，但終因制備工藝復(fù)雜、有效成分含量不穩(wěn)定、含鉛化合物等問(wèn)題，其應(yīng)用受到一定的限制。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，尤其是近些年新型醫(yī)用高分子材料在制劑學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用以及經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（Transdermal therapeutic system，TTS）地深入研究，用現(xiàn)代研究手段對(duì)黑膏藥進(jìn)行改革已是當(dāng)務(wù)之急。只有充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)處方的優(yōu)勢(shì)，將傳統(tǒng)工藝與高科技手段相結(jié)合，不斷挖掘、開發(fā)、創(chuàng)新，才能在21世紀(jì)創(chuàng)造出具有祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色的新型膏藥，使其發(fā)揮更大的作用，造福人類。

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