王俊志，朱曉濤，嚴(yán)家亮

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040）

黃褐斑是一種主要以顏面部出現(xiàn)局限性淡褐色或深褐色色素沉著斑的色素障礙性疾病。多見于青春期及中老年女性。臨床表現(xiàn)皮損為淡褐色至深褐色，兩頰對稱出現(xiàn)，呈蝶形，亦可見于頸、眉、顴、鼻及口周等處。邊界清楚，無自覺癥狀。日曬后皮膚顏色加深。有些患者月經(jīng)前偶見顏色加深?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對黃褐斑的病因研究至今尚未完全闡述清楚。常認(rèn)為與內(nèi)分泌功能改變有關(guān)。見于婦女妊娠期或口服避孕藥者及其他因素。目前國內(nèi)外主要使用的治療藥物有含氫醌類脫色制劑遮光劑以及抗皮膚衰老劑。主要藥物有維A酸，雙氧水，對氨基苯甲酸，水楊酸苯酯及維生素E霜等制劑。

從歷代醫(yī)籍中對黃褐斑病因病機(jī)的認(rèn)識得知黃褐斑多由臟腑有痰飲或皮膚受風(fēng)邪，令氣血不調(diào)致生黑斑［1］；憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，形成黑斑［2］；胃脈衰，陽氣郁滯不能上升則出現(xiàn)面塵無光［3］；水虧不能治火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成黑斑［4］。

現(xiàn)代中醫(yī)對黃褐斑病因病機(jī)的認(rèn)識體現(xiàn)于本病多與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，氣血不能上榮于面為主要病機(jī)。張文高教授［5］指出本病好發(fā)于孕婦或月經(jīng)不調(diào)的婦女，日曬可加重皮損且與情志不調(diào)有關(guān)。王旭教授［6］認(rèn)為本病多因情志不遂或勞傷脾土或房勞過度導(dǎo)致肝、脾、腎三臟受損，氣血不能上榮于面而成黃褐斑。羅冠玲教授［7］認(rèn)為黃褐斑的主要病機(jī)為肝腎虧虛，血虛血瘀。盧傳堅(jiān)教授［8］認(rèn)為，黃褐斑雖發(fā)于面部，卻不是單純的皮膚病，而與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切，主要責(zé)之肝、脾、腎。叢春雨教授［9］認(rèn)為黃褐斑的產(chǎn)生和人體臟腑失衡，氣血郁滯，沖任失調(diào)密切相關(guān)，是全身疾病的外在反映，必然伴有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的異常，而且與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)關(guān)系最為密切。陳彤云認(rèn)為［10］黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。肝藏血，主疏泄條達(dá)，若肝郁不舒，則氣血郁結(jié)；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化升清，乃后天之本，若脾虛失攝，則血不循常道而下溢亡失；若脾失健運(yùn)，則水谷精微不能上輸，氣血生化乏源。因此肝、脾、腎三臟的功能失常均會導(dǎo)致氣血悖逆、氣血瘀滯，或氣虛血虧、運(yùn)行滯澀不能上榮于面，顏面失于榮養(yǎng)是發(fā)生本病的關(guān)鍵。

結(jié)合古今的古典醫(yī)籍和名家的總結(jié)概括不難看出，黃褐斑的病因病機(jī)復(fù)雜而非單一，它與肝、脾、腎功能失調(diào)，情志失調(diào)，陰陽失衡及各種原因引起的氣滯血瘀，氣血津液不足不能上榮于面有很大關(guān)系。根據(jù)以上病因病機(jī)的闡明在臨床上可進(jìn)行分型辨證論治，以達(dá)到確切療效。

筆者認(rèn)為，黃褐斑的臨床辨證分型理論上雖分為上述多種證型，但在臨床上，黃褐斑的病因病機(jī)復(fù)雜，往往表現(xiàn)為多種證型同時出現(xiàn)，相互參雜，而其中最重要的一條病機(jī)就是血虛血瘀貫穿疾病始終，兼夾他證。無論因何種病因?qū)е卤静“l(fā)生，其最根本的病機(jī)就是氣滯血瘀，氣血不能上榮而致發(fā)黃褐斑。所以本著以病人為本，以辨病與辨證相結(jié)合的治療方法，從臨床實(shí)際出發(fā)，自擬養(yǎng)容消斑丸一方，綜合活血化瘀，補(bǔ)益肝腎，疏肝祛風(fēng)為大法，對本病從根本病機(jī)上予以治療，療效滿意。茲舉驗(yàn)案，以資佐證。

1 藥物組成與分析

1.1 藥物組成 養(yǎng)容消斑丸方藥組成：羌活15g，防風(fēng)15g，白附子10g，白芷10g，當(dāng)歸50g，黃精50g，生地黃20g，川芎15g，白芍15g，柴胡10g，白術(shù)15g，茯苓15g，桃仁10g，紅花15g，赤芍15g，凌霄花30g，生甘草10g，雞冠花30g（由我院制劑室生產(chǎn)成均等大小水丸，塑封成袋，每袋規(guī)定量為9g，服用方法1袋/次，3次/d。）

1.2 方藥分析 當(dāng)歸、黃精性溫味甘共為君藥，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血和血從根本上調(diào)節(jié)肝腎虧虛的癥狀，生地黃性寒味甘涼血養(yǎng)陰，又可防風(fēng)藥溫燥太過之性，紅花辛溫、桃仁苦干平、赤芍苦微寒共奏活血化瘀之功，凌霄花甘酸而寒，活血化瘀不傷正，雞冠花甘澀涼收斂止血，且花類藥物有消斑的功效，以上藥相伍共為臣藥；川芎辛溫，活血行氣，引血?dú)w經(jīng)，白芍苦酸甘微寒、柴胡苦辛微寒，以達(dá)疏肝理氣之效，白術(shù)苦甘溫、茯苓甘淡平健脾益氣；白芷、白附子、羌活辛溫、防風(fēng)辛甘溫，共奏疏風(fēng)通絡(luò)散瘀為佐藥；生甘草甘平為使藥，引藥歸經(jīng)，調(diào)和諸藥。共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、疏肝祛風(fēng)之功，治療黃褐斑臨床效果顯著。

2 病案舉例

崔某，女，35歲。2010年3月初就診?；颊咂p表現(xiàn)為兩側(cè)面頰部對稱性淡褐色斑片，邊界清楚，以眼睛周圍明顯，無炎癥現(xiàn)象及鱗屑。病情已數(shù)年，自述日曬時加重，曾自行用過一些藥物性祛斑產(chǎn)品（名稱用量不詳）效果不理想。查體均正常。問診得知，因忙于工作奔波，平時身體乏力，情志不暢，睡眠欠佳，二便正常。舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為黃褐斑。辨證后，擬以養(yǎng)容消斑丸口服1個月。囑其調(diào)暢情志，適當(dāng)鍛煉身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。4月初復(fù)診，患者面部顏色紅潤有光澤，黃褐斑顏色變淡，面積縮小，無新發(fā)的斑片，自述身體素質(zhì)較之前有很大改善，飲食、睡眠良好。效不更方，繼續(xù)服用養(yǎng)容消斑丸2個月。6月初復(fù)診，面部皮膚細(xì)膩光澤，面部黃褐斑明顯變淡，以雙眼周圍明顯，無新發(fā)斑片?；颊邔τ诤笃谛Ч麧M意，繼續(xù)服用此方。隨診至今斑片大部分已消失，無新發(fā)皮疹。

3 討論

黃褐斑是皮膚美容科常見的皮膚病，其發(fā)病原因，病因病機(jī)及治療在中西醫(yī)領(lǐng)域里都有過深入的探討與研究。本研究旨在通過自擬中藥方劑養(yǎng)容消斑丸在治療黃褐斑的疾病中所歸納總結(jié)出來的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，用于闡明中醫(yī)藥治療黃褐斑的作用機(jī)理。臨床發(fā)現(xiàn)黃褐斑的病因病機(jī)復(fù)雜，且多種證型常同時出現(xiàn)，相互參雜。結(jié)合古今的醫(yī)家概括總結(jié)可以看出其辨證分型可分為肝郁氣滯、氣滯血瘀、肝腎虧虛、脾虛濕阻等多種證型，但是其最根本的病機(jī)還是由于各種原因?qū)е碌臍庋撊?，氣滯血瘀，氣血不能上榮于頭面而致黃褐斑。養(yǎng)容消斑丸的成方宗旨在于從疾病的最根本原因入手，兼顧疾病發(fā)展過程中的伴隨癥狀，從而最終達(dá)到理想的治療效果。

［1］隋·巢元方.諸病源候論［M］.沈陽：遼寧科技出版社，1997：13.

［2］吳謙.外科心法要訣［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1682.

［3］何夢瑤.何夢瑤醫(yī)編［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：64.

［4］陳實(shí)功.外科正宗［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：252.

［5］劉龍，孔巖玲，吳敏.張文高治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（4）：278.

［6］馬書玖.王旭治療黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)［J］.江蘇中醫(yī)藥雜志，2006，27（4）：11.

［7］劉鋒，唐黎.羅冠玲老師治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19（5）：11.

［8］殷新，劉鳳年.盧傳堅(jiān)教授治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2008，40（1）：11-12.

［9］齊會英.叢春雨老師治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18（8）：17.

［10］陳勇，曲劍華，陳彤云.陳彤云對黃褐斑的辨證論治［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（1）：99-100.