姜玉華

(山東省 莒南縣人民醫(yī)院 276600)

胎膜早破是產(chǎn)科的一個常見病癥，是指臨產(chǎn)前胎膜破裂，是分娩期常見的并發(fā)癥。多因胎先露銜接不良如胎位異常、頭盆不稱;骨盆狹窄;宮內(nèi)壓力過高如雙胎、羊水過多;宮頸內(nèi)口松弛，創(chuàng)傷，妊娠后期性交等引起。胎膜破裂后可引起早產(chǎn)和臍帶脫垂，增加了圍產(chǎn)兒死亡率、宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率。處理原則是預(yù)防早產(chǎn)和臍帶脫垂，避免宮內(nèi)感染。

1 資料與方法

本文選擇我院212例胎膜早破的病例進(jìn)行分析和回顧，提出相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)報告如下。

1.1 臨床資料

我院產(chǎn)科2009年6月～2011年6月收治的胎膜早破的病例500例。產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均29.63歲;破膜孕周37～41周，平均39.08周;破膜時間至分娩時間或手術(shù)時間＞48小時者40例，占8.0%。其中以急診方式入院.268例，占53.6%;門診方式入院100例，占20.O%。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況、個人需求及心理特點(diǎn)找出護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，有針對性和目的性的對病人進(jìn)行有效的護(hù)理。500例病例自娩394例，占78.8%。剖宮產(chǎn)106例，占21.2%。發(fā)生羊水污染者106例，占2l.2%。新生兒出生時發(fā)生青紫窒息者15 例，占3.0%。

2 產(chǎn)婦護(hù)理

2.1 產(chǎn)婦 心理護(hù)理

由于胎膜早破的病人常以急診方式入院。入院時，孕婦的焦慮、緊張，對胎膜早破知識不了解。表現(xiàn):發(fā)現(xiàn)陰道流液，未能及時告訴醫(yī)護(hù)人員;破膜后未臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng);胎膜早破可能出現(xiàn)的危險，給產(chǎn)婦講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)的危險:如早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準(zhǔn)備，并能積極配合治療。破膜后臥床休息;保持外陰清潔，囑產(chǎn)婦如開始出現(xiàn)宮縮及時通知醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)胎位，胎先露高低選擇相應(yīng)的措施;胎位異常、胎露尚未銜接，如臀位、胎頭高浮，囑患者即并絕對臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂;如胎位正常，且胎頭已銜接，囑患者注意臥床休息，可適當(dāng)坐起和下床大小便;如孕周37周，觀察12～18h無宮縮，可遵醫(yī)囑靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，或根據(jù)情況做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備;破膜時間超過12h，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染;觀察羊水量及羊水性狀，如羊水有污染，則應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

2.2 評估產(chǎn)婦的生理心理狀況 對分娩的相關(guān)知識進(jìn)行指導(dǎo)，在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，調(diào)動產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員密切配合，順利度過分娩期。對胎膜早破的孕婦，采取絕對臥床休息，床尾抬高30度，取臀高臥位，減少羊水流出。

2.3 飲食方面的護(hù)理指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，由于孕婦絕對臥床，活動減少，腸蠕動減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，使孕婦保持大便通暢。

2.4生命體征監(jiān)測胎膜早破孕婦入院后每4小時測量生命體征一次并記錄，因?yàn)樘ツぴ缙坪?，孕婦及胎兒發(fā)生感染的機(jī)會增加，尤其是體溫、脈搏變化。會陰護(hù)理胎膜早破后子宮與外界形成通道，寄生在宮頸陰道附近的細(xì)菌上行侵犯羊膜，誘發(fā)宮腔感染。尤其是破膜時間越長，感染機(jī)率越大。所以保持會陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。具體方法是每日用每升碘伏溶液沖洗外陰兩次。嚴(yán)密觀察宮縮足月胎膜早破的孕婦大多有自發(fā)宮縮，所以對孕婦應(yīng)觀察宮縮開始時間和宮縮的規(guī)律性和強(qiáng)度。對無規(guī)律性宮縮者，給予靜滴催產(chǎn)素，及時終止妊娠。

3 胎兒的護(hù)理

3.1 胎心率的觀察 足月胎膜早破后，胎兒在宮內(nèi)的生存環(huán)境受到破壞，引起胎心率的變化。所以監(jiān)測胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的一個重要指標(biāo)。正常胎心率為120～160次/分，若胎心率＜120次/分，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能。若胎心率＞160次/分，除有胎兒窘迫發(fā)生外，還有并發(fā)宮內(nèi)感染的可能。

3.2 自測胎動 胎動正常是胎兒健康的指標(biāo)之一。胎動減少提示胎兒缺氧，胎動過頻往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀。教會孕婦自測胎動，使孕婦取左側(cè)臥位，正常胎動每小時2～5次，12小時累計(jì)胎動數(shù)≥20次。如果12小時計(jì)數(shù)＜10次，常提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)給予氧氣低流量吸入30分鐘，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。

3.3 羊水的觀察 孕婦入院后嚴(yán)密觀察羊水的性狀、氣味及量。正常羊水清亮，色呈淡黃，混有胎脂。羊水胎糞污染分三度:羊水I度，呈淺綠色，Ⅱ度呈黃綠色，Ⅲ度呈棕黃色。羊水ⅠⅡ度糞染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心和宮縮，必要時以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心和宮縮。如果無自發(fā)宮縮，破膜時間超過24小時，應(yīng)積極終止妊娠。警惕臍帶脫垂的發(fā)生對臀位者或頭位高浮者，指導(dǎo)其絕對臥床休息，取臀高臥位，嚴(yán)防臍帶脫垂。一旦發(fā)生脫垂，應(yīng)立即還納，同時積極準(zhǔn)備手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。

4 討論

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，發(fā)生率約5～10%，其主要的危害為早產(chǎn)及母嬰感染，增加圍產(chǎn)兒病死率及母體的并發(fā)癥，為降低胎膜早破引起的孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率，對于胎膜早破病例的及時處理及有效的護(hù)理措施，對降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率有著重要意義。實(shí)施護(hù)理措施中的治療配合胎膜早破時產(chǎn)婦病率增加，且與破膜至分娩時間成正比，超過48小時者感染發(fā)生率可達(dá)5～10%。主要采取給予預(yù)防性的廣譜抗生素類，對于足月胎兒己成熟者給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，劑量由低到高。引產(chǎn)效果令人滿意。